肌腺瘤（子宫腺肌瘤）是子宫内膜异位症的特殊类型，为良性病变但易致子宫增大。其严重性评估需从症状、并发症及恶变可能三方面考量，症状包括进行性痛经、经期延长及经量增多等，并发症有贫血、不孕症及急性腹痛，恶变率虽低但需警惕。不同人群需特殊考量，如育龄期女性评估生育需求，围绝经期女性警惕恶变，青少年患者首选非手术治疗。治疗方案选择遵循保守治疗、手术治疗及特殊治疗技术原则，长期管理包括生活方式调整、定期随访及心理支持。多数患者通过规范治疗可获良好预后，需个体化评估并制定长期管理计划，高危或治疗抵抗患者建议转诊专科进一步诊治。
一、肌腺瘤的基本定义与分类
肌腺瘤（子宫腺肌瘤）是子宫内膜异位症的一种特殊类型，指子宫内膜组织侵入子宫肌层形成的局限性结节或肿块。其本质为良性病变，但因病灶与子宫肌层界限不清，常导致子宫均匀性增大或局部隆起。根据病灶分布可分为弥漫型和局限型，后者因形态类似肌瘤而被称为腺肌瘤。
二、肌腺瘤的严重性评估维度
1.症状严重程度
典型表现为进行性加重的痛经（占患者70%~80%），经期延长（可达7~10天），经量增多（导致贫血者占15%~30%）。疼痛程度与病灶位置、深度及月经周期激素变化相关，部分患者因长期慢性疼痛出现焦虑、抑郁等心理问题。
2.并发症风险
贫血：长期经量过多导致血红蛋白低于110g/L（正常女性115~150g/L），需警惕铁缺乏性贫血。
不孕症：病灶影响子宫收缩及内膜容受性，自然受孕率降低30%~50%，试管婴儿成功率下降约20%。
急性腹痛：病灶破裂或出血可引发剧烈疼痛，需急诊处理。
3.恶变可能性
目前研究显示肌腺瘤恶变率极低（约0.7%~1%），但需警惕与子宫肉瘤、子宫内膜癌的鉴别。出现以下情况需高度警惕：
绝经后病灶持续增大
超声显示病灶血流异常丰富
血清CA125持续＞200U/mL（正常＜35U/mL）
三、不同人群的特殊考量
1.育龄期女性
需评估生育需求，备孕前建议行MRI明确病灶范围
痛经严重者可考虑孕激素类药物或GnRH-a治疗，但需注意用药对妊娠的影响
腹腔镜手术需谨慎选择，避免过度切除肌层影响子宫功能
2.围绝经期女性
症状随雌激素水平下降可能缓解，但需警惕恶变风险
绝经后仍持续存在或增大的病灶建议行病理活检
合并高血压、糖尿病等基础疾病者，手术风险评估需更严格
3.青少年患者
诊断需排除原发性痛经、盆腔炎等疾病
首选非甾体抗炎药+短效口服避孕药治疗
避免过早进行有创检查或手术干预
四、治疗方案选择原则
1.保守治疗适应证
症状轻微且无生育要求者
近绝经期（45~50岁）预计症状可自然缓解者
合并严重内科疾病不能耐受手术者
2.手术治疗指征
药物治疗无效的重度痛经
经量过多导致重度贫血（Hb＜80g/L）
病灶＞5cm或怀疑恶变者
不孕症经辅助生殖技术失败者
3.特殊治疗技术
高强度聚焦超声（HIFU）：适用于不愿手术的患者，但需严格筛选适应证
子宫动脉栓塞术：可能影响卵巢功能，40岁以上患者需谨慎
五、长期管理建议
1.生活方式调整
保持BMI在18.5~23.9kg/m2范围
规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）
避免食用含咖啡因、酒精的刺激性食物
2.定期随访
症状稳定者每6~12个月复查超声及CA125
术后患者前3年每3~6个月复查，之后每年复查
绝经后患者需终身随访
3.心理支持
疼痛管理可结合认知行为疗法
不孕症患者建议接受生殖心理咨询
加入患者支持组织可改善治疗依从性
肌腺瘤的严重性需个体化评估，多数患者通过规范治疗可获得良好预后。重点在于早期识别症状、合理选择治疗方案，并根据年龄、生育需求制定长期管理计划。对于存在高危因素或治疗抵抗的患者，建议转诊至三级医院妇科内分泌或生殖医学专科进一步诊治。
