子宫内膜异位症病因包括遗传因素（具家族聚集性，女性生育期高发）、经血逆流与种植学说（月经逆流内膜细胞因免疫异常种植盆腔等部位）、免疫炎症因素（免疫系统异常、局部炎症反应促进发展）、体腔上皮化生学说（体腔上皮受刺激分化为内膜样组织异位生长）及其他因素（环境因素如接触污染物、生活方式如肥胖，医源性因素如手术操作致发病）。
一、遗传因素
家族聚集性：子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，如果一级亲属（如母亲、姐妹）患有子宫内膜异位症，那么女性患该病的风险会增加。研究发现，遗传因素可能通过影响免疫系统、激素代谢等方面，增加个体发生子宫内膜异位症的易感性。例如，某些基因的突变或多态性可能与子宫内膜异位症的发病相关，这些基因可能参与了细胞粘附、激素调节等过程，使得子宫内膜组织更容易异位种植。
年龄与性别影响：女性更容易患上子宫内膜异位症，这与女性的生理结构和激素水平密切相关。在生育年龄阶段（通常为15-49岁），女性的激素变化较为活跃，月经周期中的激素波动可能影响子宫内膜的正常代谢和种植能力。随着年龄增长，尤其是接近绝经期时，激素水平逐渐稳定，子宫内膜异位症的发病风险可能会有所变化，但生育期女性仍是高发人群。
二、经血逆流与种植学说
经血逆流：月经期间，子宫内膜碎屑可随经血通过输卵管逆流进入盆腔。正常情况下，逆流的内膜细胞会被人体的免疫系统清除，但如果免疫系统功能异常，就可能导致这些内膜细胞在盆腔内种植、生长，进而发展为子宫内膜异位症。例如，一些女性的盆腔免疫监视系统可能存在缺陷，无法有效识别和清除逆流的内膜细胞，使得内膜细胞在盆腔内的异位种植成为可能。
种植部位：盆腔是最常见的异位种植部位，如卵巢、盆腔腹膜等。此外，还可能种植在其他部位，如膀胱、肠道等，但相对较少见。卵巢是子宫内膜异位症的好发部位之一，异位的内膜组织在卵巢内周期性出血，形成囊肿，即卵巢巧克力囊肿。
三、免疫炎症因素
免疫系统异常：子宫内膜异位症患者的免疫系统存在一定异常。例如，自然杀伤细胞（NK细胞）的活性可能降低，NK细胞在机体免疫监视中起重要作用，其活性降低会影响对异位内膜细胞的监视和清除能力。此外，巨噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞的功能也可能发生改变，导致机体对异位内膜组织的免疫反应失调，使得异位的内膜组织能够逃避免疫攻击并在局部生长。
炎症反应：异位的内膜组织会引起局部炎症反应。炎症因子如白细胞介素-1、白细胞介素-6等会参与其中，这些炎症因子可以促进异位内膜细胞的增殖、粘附和血管生成等过程，进一步促进子宫内膜异位症的发展。炎症反应还可能导致盆腔内环境改变，影响盆腔内的微环境，有利于异位内膜组织的种植和生长。
四、体腔上皮化生学说
体腔上皮分化：腹膜、胸膜、心包膜等体腔上皮在某些因素作用下可分化为子宫内膜样组织。例如，盆腔腹膜等体腔上皮在炎症、激素等因素刺激下，可能发生化生，转化为具有子宫内膜特性的组织，这些组织可能会异位生长，形成子宫内膜异位症病灶。这种学说解释了体腔上皮来源的组织发生子宫内膜异位症的可能性，例如盆腔腹膜的化生可能是导致盆腔腹膜型子宫内膜异位症的原因之一。
五、其他因素
环境因素：长期接触某些环境污染物可能与子宫内膜异位症的发病相关。例如，一些研究发现，长期暴露于某些化学物质（如二噁英等）可能影响激素代谢和免疫系统功能，增加子宫内膜异位症的发病风险。此外，生活方式因素如肥胖也可能与子宫内膜异位症有关，肥胖女性体内脂肪组织增多，会导致雌激素水平升高，而雌激素可能促进子宫内膜异位症病灶的生长。
医源性因素：某些手术操作可能导致子宫内膜异位症的发生，如剖宫产、输卵管通液术等。在剖宫产手术中，子宫内膜组织可能种植在手术切口处，形成腹壁子宫内膜异位症；输卵管通液术等宫腔操作可能使内膜组织逆流至盆腔，增加异位种植的机会。
