股骨头骨折需从诊断、治疗、康复及并发症预防等方面综合管理。诊断包括临床表现及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分非手术（适用于无移位或轻度移位儿童骨折，行牵引等）和手术（适用于移位明显骨折，行切开复位内固定等）；康复分早期（肌肉等长收缩等）、中期（渐增关节活动度等）、后期（加强力量训练等）；并发症有股骨头坏死、创伤性关节炎、关节僵硬等，可通过准确复位、良好固定、早期康复等预防。
一、股骨头骨折的诊断
1.临床表现
症状：受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，儿童可能表现为哭闹不止，拒绝患侧下肢活动。例如，成人遭受高能量损伤（如车祸、高处坠落）后出现髋部疼痛，儿童若有摔倒等外伤史后出现髋部相关异常表现需警惕。
体征：患侧下肢可能出现短缩、外旋畸形等。
2.影像学检查
X线：是初步筛查的常用方法，可发现骨折线等情况，但对于一些无明显移位的骨折可能需要结合其他检查。
CT及磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示骨折的细节，如隐匿性骨折、骨折周围软组织情况等。对于儿童股骨头骨折，MRI在早期诊断中可能更具优势，因为儿童骨骼的X线表现可能不典型，MRI可以更早发现骨髓水肿等早期改变。
二、股骨头骨折的治疗
1.非手术治疗
适应证：对于一些无移位或轻度移位的儿童股骨头骨折，可考虑牵引等非手术治疗。例如，儿童的青枝骨折或轻度移位且通过牵引等能够恢复对位的情况。
方法：皮牵引或骨牵引等，通过牵引维持骨折端的对位对线，促进骨折愈合。在牵引过程中需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，儿童由于皮肤娇嫩等特点，要特别注意牵引部位皮肤的护理，防止压疮等并发症。
2.手术治疗
适应证：对于移位明显的股骨头骨折，多需要手术治疗。如成人的股骨头骨折移位明显，影响髋关节功能恢复的情况。
方法：包括切开复位内固定等手术方式。手术的目的是恢复股骨头的解剖结构，尽可能保留股骨头的血运，以降低股骨头坏死等并发症的发生风险。对于儿童患者，手术需要更加精细，要考虑儿童骨骼的生长发育特点，选择合适的内固定材料等。
三、股骨头骨折后的康复
1.康复时机
骨折复位固定后即可开始进行康复相关的早期准备，如儿童在牵引期间就可以进行未固定关节的活动等。
2.康复内容
早期康复：主要是进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要在家长的协助下进行适当的患肢肌肉收缩活动，同时进行未受伤关节的主动活动，促进血液循环。
中期康复：根据骨折愈合情况逐渐增加关节活动度练习等。成人可以在医生指导下进行循序渐进的髋关节屈伸等活动度训练，儿童则需要在专业康复人员指导下进行适合其年龄和病情的康复训练，避免过度活动影响骨折愈合。
后期康复：加强患肢的力量训练，恢复髋关节的功能。成人可以进行如行走训练等，儿童则要逐步恢复正常的肢体活动能力，同时要关注其生长发育过程中髋关节功能的恢复情况，确保能够正常参与日常活动和生长发育需求。
四、股骨头骨折的并发症及预防
1.并发症
股骨头坏死：是股骨头骨折常见的严重并发症。骨折导致股骨头血运破坏是主要原因，无论是儿童还是成人，移位明显的骨折更容易发生股骨头坏死。例如，成人股骨头骨折后股骨头坏死的发生率相对较高，儿童如果骨折损伤血运也可能出现股骨头坏死情况。
创伤性关节炎：髋关节骨折后，关节面不平整等情况可能导致创伤性关节炎，影响髋关节的长期功能。
关节僵硬：由于长时间固定等原因，可能导致关节僵硬，影响关节活动度。
2.预防措施
准确复位：无论是手术还是非手术治疗，准确的复位是预防并发症的关键。对于儿童患者，更要精准复位以减少对生长发育和血运的影响。
良好的固定：合适的固定方式可以维持骨折端的稳定，促进骨折愈合，降低并发症发生风险。
早期康复：早期合理的康复训练有助于预防关节僵硬等并发症，儿童的康复训练要在专业指导下进行，确保安全有效。
