闭经是常见妇科症状分原发性和继发性两类，原发性闭经与遗传因素、先天性生殖器官发育异常相关，继发性闭经有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性等原因，不同人群闭经情况因年龄、性别、生活方式和病史而异，需结合病史、体格检查及辅助检查明确病因针对性处理。
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。通常分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经则是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
原发性闭经的相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，比如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这是由于遗传物质异常导致性腺发育障碍。
先天性生殖器官发育异常：如处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育不良等。处女膜闭锁时，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，但无月经来潮；子宫发育不良可能是由于胚胎时期副中肾管发育异常等原因，导致子宫体积小、宫颈较长等，影响月经的正常产生和排出。
继发性闭经的常见原因
下丘脑性闭经：这是最常见的一类继发性闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。精神应激是常见因素，比如突然的精神打击、过度紧张、焦虑、忧虑等，可通过大脑皮质-下丘脑途径，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经；体重下降和神经性厌食也可引起，当机体体重下降到正常体重的85%以下时，会影响下丘脑神经内分泌调节，导致促性腺激素释放激素分泌减少，常见于过度节食减肥的人群；运动性闭经多见于长期剧烈运动的女性，如长跑运动员等，剧烈运动时体内内啡肽分泌增加，抑制促性腺激素释放激素分泌，从而引起闭经；药物影响也可能导致，一些药物如抗精神病药、抗抑郁药等，可能通过干扰下丘脑-垂体功能而引起闭经。
垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤是常见原因之一，如泌乳素瘤，可分泌大量泌乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经、溢乳等表现；垂体梗死，常见于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，称为希恩综合征，除闭经外，还可伴有生殖器官萎缩、毛发脱落等表现；垂体功能减退，可由于先天性垂体功能不足或后天性垂体损伤等原因引起，导致促性腺激素分泌减少，引起闭经。
卵巢性闭经：病变在卵巢。卵巢早衰是常见原因，患者40岁前卵巢功能过早衰竭，表现为闭经、雌激素水平低落及促性腺激素升高。遗传学因素是其重要原因，如染色体异常等；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经；多囊卵巢综合征也可引起闭经，患者表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，是由于卵巢产生过多雄激素，同时伴有胰岛素抵抗等代谢异常。
子宫性闭经：月经调节功能正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，从而引起闭经。常见原因有Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜炎，严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜，造成闭经；子宫切除后或子宫先天性缺如等也可引起子宫性闭经。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群闭经的情况有所不同。例如，对于青春期女性，原发性闭经需首先考虑遗传及先天性生殖器官发育异常等因素；育龄期女性继发性闭经要重点排查是否有妊娠相关情况、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱等；围绝经期女性闭经则是由于卵巢功能逐渐衰退所致。生活方式方面，长期熬夜、过度节食等不良生活方式可能增加继发性闭经的风险。有相关病史如垂体肿瘤、子宫内膜结核等的人群，发生闭经的概率相对较高。对于闭经的情况，需要结合详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，如性激素六项、B超等，以明确病因并进行针对性处理。
