前列腺炎分有菌性和无菌性，有菌性通常由细菌感染引起症状明显且急性发作时剧烈，有尿频尿急尿痛等排尿不适及会阴部等疼痛还可能发热，前列腺液常规检查白细胞计数高且能培养出致病菌，超声等影像学检查合并脓肿时可有相应表现，成年男性诊断需详问病史，有菌性选抗生素依培养药敏，无菌性多靠调整生活方式，老年男性患前列腺炎要考虑基础疾病影响，儿童前列腺炎罕见需谨慎诊断且治疗遵儿科原则。
一、症状表现初步提示
有菌性前列腺炎：通常由细菌感染引起，症状相对较为明显且急性发作时可能更剧烈。常见症状包括尿频、尿急、尿痛较为显著，还可能出现会阴部、耻骨上区等部位的疼痛较为明显，部分患者可能伴有发热等全身感染症状，如体温升高、寒战等，这是因为细菌感染引发了全身性的炎症反应。
无菌性前列腺炎：症状相对有菌性前列腺炎可能稍轻缓一些。尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状相对没那么剧烈，疼痛症状可能相对局限且程度较轻，一般不会出现明显的全身发热等感染症状，更多的是会阴部、下腹部等部位的隐痛或坠胀感，且症状可能受不良生活方式影响更为明显，比如长期久坐、过度饮酒、频繁性冲动等后症状可能加重。
二、实验室检查明确诊断
（一）前列腺液常规检查
有菌性前列腺炎：前列腺液常规检查中白细胞计数明显升高，通常白细胞数量会超过10个/高倍视野，并且可能会检测到大量的细菌，通过涂片染色或细菌培养可以明确具体的致病菌种类。例如，在显微镜下观察前列腺液涂片时，能看到大量的炎性细胞以及细菌存在。
无菌性前列腺炎：前列腺液常规检查中白细胞计数可能正常或轻度升高，但一般不会超过10个/高倍视野，且前列腺液中找不到细菌，主要是以前列腺液内的炎症细胞改变为主，比如可能以巨噬细胞等非细菌性炎症细胞增多为特点。
（二）细菌培养检查
有菌性前列腺炎：进行前列腺液细菌培养时，能够培养出致病细菌，根据培养结果可以进一步进行药敏试验，从而为选用敏感抗生素进行针对性治疗提供依据。例如，培养出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等常见致病菌。
无菌性前列腺炎：前列腺液细菌培养结果为阴性，即没有培养出细菌，这是与有菌性前列腺炎的重要鉴别点。
三、超声等影像学检查辅助判断
有菌性前列腺炎：超声等影像学检查一般没有特异性的直接诊断价值，但在合并有前列腺脓肿等并发症时，超声检查可能会发现前列腺内有液性暗区等脓肿形成的表现。
无菌性前列腺炎：超声等影像学检查多无明显异常改变，或者可能发现前列腺回声不均匀等非特异性表现，但这些表现不能作为明确区分有菌还是无菌的关键依据，主要还是依靠实验室检查来确诊。
四、不同人群特点影响判断及注意事项
成年男性：无论是有菌还是无菌前列腺炎，在诊断过程中都需要详细询问病史，包括是否有不洁性生活史、近期是否有泌尿系统感染病史等。对于有菌性前列腺炎成年男性，在选用抗生素治疗时要根据细菌培养及药敏结果合理选择药物，而无菌性前列腺炎成年男性则更多考虑通过调整生活方式等非药物干预措施来改善症状，如建议避免久坐，每坐1小时左右起身活动10-15分钟；规律作息，避免熬夜；适度进行体育锻炼，增强体质等。
特殊人群：老年男性患有前列腺炎时，判断有菌还是无菌前列腺炎的思路与成年男性类似，但需要注意老年男性可能同时合并有其他基础疾病，如糖尿病等，在进行检查和治疗时要充分考虑基础疾病对检查结果的影响以及治疗药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年男性有菌性前列腺炎选用抗生素时，要考虑抗生素对其肝肾功能的影响以及是否与治疗糖尿病的药物有冲突等。儿童一般较少发生前列腺炎，但如果儿童出现类似前列腺炎的症状，需要考虑是否有特殊的感染因素等，但儿童前列腺炎相对罕见，诊断时要格外谨慎，主要通过详细的病史询问、简单的体格检查以及必要的实验室检查来综合判断，一般儿童前列腺炎多为有菌性的情况相对较少，更多可能需要排除其他疾病后进行判断，且儿童治疗要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预或选择对儿童影响较小的治疗方式。
