性功能下降是性反应周期中功能异常涉及多层面多因素的健康问题，病因包括生理性的年龄相关、生活方式及病理性的内分泌、神经、心血管疾病等，男性表现为性欲等下降、勃起或射精异常，女性为性欲减退等，评估通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗分针对病因、心理干预、生活方式调整，特殊人群如老年、慢性病、心理压力大人群需相应处理。
一、定义及范畴
性功能下降是指个体在性反应周期（兴奋期、持续期、高潮期、消退期）中出现的功能异常，包括性欲减退、勃起功能障碍、射精功能障碍、性高潮障碍等表现，可涉及男性和女性不同的生理及心理层面，是一种多因素相关的健康问题。
二、病因分类
（一）生理性因素
1.年龄相关：随年龄增长，男性雄激素水平逐渐下降，女性雌激素等激素分泌改变，均可能导致性功能逐渐减退，这是机体衰老的自然表现之一。
2.生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、过度劳累、不合理饮食等，可影响血液循环及激素代谢，进而引发性功能下降。例如，吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体血流灌注，导致勃起功能障碍风险增加。
（二）病理性因素
1.内分泌疾病：如糖尿病可引起神经病变及血管病变，影响阴茎勃起神经传导及海绵体血供；甲状腺功能亢进或减退、垂体疾病等均可通过干扰激素分泌轴，导致性功能异常。研究表明，约50%-75%的糖尿病患者会出现不同程度的性功能下降。
2.神经系统疾病：帕金森病、多发性硬化症等神经系统病变可影响神经对性反应的调控，导致性欲、勃起、射精等功能障碍。
3.心血管疾病：冠心病、高血压等心血管疾病会造成血管狭窄或硬化，影响生殖器官血流，从而引发勃起或性交相关的功能问题。
三、女性与男性性功能下降特点
（一）男性性功能下降
主要表现为性欲降低、阴茎勃起困难或维持勃起时间不足（勃起功能障碍）、射精异常（如早泄、不射精等）。例如，勃起功能障碍的诊断需结合病史及夜间阴茎勃起监测等检查明确。
（二）女性性功能下降
多表现为性欲减退、阴道润滑不足、性高潮障碍等。内分泌失调、盆底功能障碍、心理因素等均可能参与其中，如围绝经期女性因雌激素水平下降，易出现阴道干涩、性欲降低等问题。
四、评估方法
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、既往病史（如糖尿病、心血管疾病等）、用药史、生活方式等，了解性功能下降的具体表现及持续时间。
（二）体格检查
包括生殖系统检查、心血管系统检查等，评估外生殖器发育、血管搏动等情况。
（三）实验室检查
检测性激素水平（如睾酮、雌激素、促性腺激素等）、血糖、血脂、甲状腺功能等，以排查内分泌及代谢相关病因。
（四）特殊检查
如男性可进行阴茎海绵体血流多普勒超声、夜间阴茎勃起监测等；女性可进行阴道超声、盆底肌功能评估等，辅助明确病变部位及性质。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
若由内分泌疾病、心血管疾病等病理性因素引起，需积极治疗原发病。例如，糖尿病患者需通过控制血糖稳定病情，部分患者血糖控制后性功能可能改善；对于雄激素缺乏的男性，可在医生评估后考虑补充雄激素治疗，但需严格把握适应证。
（二）心理干预
性功能下降常与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等。可通过心理咨询、性治疗等方式，帮助患者缓解心理压力，改善性功能。
（三）生活方式调整
建议患者戒烟限酒、适度运动、合理饮食、规律作息，以改善整体健康状况，有助于性功能的恢复。例如，规律有氧运动可促进血液循环，对勃起功能有益。
六、特殊人群提示
（一）老年人群
随着年龄增长，性功能下降较为常见，应注重定期健康体检，早期发现并干预相关疾病。同时，家属应给予理解与支持，避免给老年患者造成心理负担。
（二）慢性病患者
如糖尿病、心血管疾病患者，需积极控制基础疾病，严格遵循医嘱治疗，定期监测病情，在医生指导下调整治疗方案，以最大程度减少性功能下降的影响。
（三）心理压力大人群
长期处于高压力状态下易引发性功能问题，应注重心理调适，可通过社交活动、兴趣爱好等释放压力，必要时寻求专业心理帮助。
