肾结石的管理涵盖诊断评估、非手术治疗、手术治疗、生活方式干预与预防、特殊人群管理及并发症处理与长期随访。诊断评估依赖影像学和实验室检查；非手术治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石术，孕妇、哺乳期女性、心血管疾病及糖尿病患者有特殊注意事项；手术治疗选择依据结石大小和位置，有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术和开放手术；生活方式干预强调增加饮水量、饮食调整和适度运动；特殊人群如儿童、孕妇、老年人需个性化管理；并发症处理中肾绞痛急性期镇痛，持续感染需抗生素治疗，结石残留需定期复查，遗传性结石病患者需终身随访并进行基因检测。
一、肾结石的诊断与评估
1.影像学检查是确诊肾结石的关键手段。超声检查为首选无创方法，可发现直径≥3mm的结石，并评估肾积水程度。CT尿路成像（CTU）能清晰显示结石大小、位置及密度（CT值范围200~1000HU），对指导治疗方案选择具有重要价值。
2.实验室检查需包括尿常规、尿pH值测定及24小时尿钙、草酸、尿酸等代谢指标检测。男性患者需特别关注前列腺特异性抗原（PSA）水平，以排除泌尿系统肿瘤合并结石的可能。
二、肾结石的非手术治疗方案
1.药物治疗适用于直径≤6mm、表面光滑的结石。α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。碳酸氢钠用于尿酸结石患者，通过碱化尿液（目标pH6.5~7.0）溶解结石成分。
2.体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径≤2cm的肾盂或上段输尿管结石。治疗前需停用抗凝药物7天，治疗后可能出现血尿（通常持续3~5天）、肾周血肿（发生率<1%）等并发症。
3.特殊人群注意事项：孕妇禁用ESWL，哺乳期女性需暂停哺乳24小时；合并严重心血管疾病者需在心电监护下实施治疗；糖尿病患者需将血糖控制在8mmol/L以下以降低感染风险。
三、肾结石的手术治疗选择
1.经皮肾镜碎石术（PCNL）适用于直径>2cm的肾结石或鹿角形结石。术后需留置肾造瘘管3~5天，常见并发症包括发热（38.5%患者）、出血（需输血率<2%）及尿漏（发生率<5%）。
2.输尿管软镜碎石术（RIRS）通过自然腔道处理肾中下盏结石，创伤小但结石清除率略低于PCNL（85%vs92%）。对于复发性结石患者，建议术后3个月行代谢评估，制定个性化预防方案。
3.开放手术仅适用于合并严重解剖异常或ESWL/内镜治疗失败的病例，术后住院时间通常7~10天，并发症发生率约15%。
四、生活方式干预与预防策略
1.每日饮水量应维持2.5~3L，使尿量≥2L。柠檬水（每日500ml含柠檬酸钾的饮品）可增加尿中枸橼酸浓度，抑制钙盐结晶。
2.饮食调整需个体化：草酸钙结石患者应限制菠菜、巧克力等高草酸食物；尿酸结石患者需控制动物内脏、海鲜摄入，目标尿酸<360μmol/L；胱氨酸结石患者需碱化尿液至pH7.5~8.0。
3.运动建议：适度跳跃运动（如跳绳）可促进<5mm结石排出，但>1cm结石患者应避免剧烈运动以防嵌顿。
五、特殊人群的肾结石管理
1.儿童肾结石：首选ESWL治疗，术后需监测肾功能变化。饮食管理需特别注意钙摄入（推荐800~1200mg/d），避免过度限制导致负钙平衡。
2.孕妇肾结石：保守治疗为主，疼痛剧烈时可选用对乙酰氨基酚。分娩后4~6周复查，若结石持续存在可考虑微创治疗。
3.老年人肾结石：需评估心肺功能，PCNL手术前需行冠脉CTA评估血管情况。术后注意预防深静脉血栓，物理预防需持续至出院后2周。
六、并发症处理与长期随访
1.肾绞痛急性期可应用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物镇痛。持续感染（体温>38.5℃、白细胞>12×10/L）需行血培养及尿培养，根据药敏结果选用抗生素。
2.结石残留患者需每3个月复查超声，新发结石直径>5mm或出现症状时应及时干预。合并慢性肾病者需每年检测GFR，目标GFR下降速率<5ml/min/1.73m2/年。
3.遗传性结石病（如原发性高草酸尿症）患者需终身随访，基因检测可明确致病突变，指导生育咨询。
