白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，由皮肤黑素细胞功能消失致白斑，可发生于身体任何部位及黏膜，分节段型和非节段型等，与遗传、自身免疫、氧化应激、黑素细胞自毁等因素相关，医生依临床表现诊断，可借伍德灯等检查，需与贫血痣等鉴别，治疗方法多难完全治愈，儿童治疗需谨慎且要心理治疗。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑。它是由于皮肤黑素细胞功能消失引起，具体发病机制尚未完全明确，可能与遗传、自身免疫、氧化应激、黑素细胞自毁等多种因素有关。
二、临床表现
1.皮肤表现
白斑可发生于身体的任何部位，常见于暴露、摩擦及褶皱部位，如面部、颈部、手背、腕部、前臂、腰骶部等。白斑大小不一，形态多样，可为圆形、椭圆形、不规则形等。初期白斑颜色多为浅白色，随着病情进展，可逐渐变为乳白色、瓷白色。白斑处一般无自觉症状，部分患者在发病前或同时有局部瘙痒感。
进展期白斑可逐渐扩大，数量增多，边界模糊；稳定期白斑停止发展，边界清楚，周围可有色素增加带。
2.黏膜表现
除皮肤外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧等黏膜部位也可受累。黏膜处的白斑与皮肤白斑表现相似。
三、分型
1.节段型
白斑沿某一神经节段支配的皮肤区域走向分布，多为单侧分布。此型多见于儿童，发病较早，与免疫因素可能关系密切。
2.非节段型
又可分为散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型白斑散在分布于体表，总面积<体表面积的50%；泛发型白斑总面积>体表面积的50%；面肢端型白斑初发于颜面及肢端，如手指、足趾等部位；黏膜型主要累及黏膜部位。
四、发病相关因素
1.遗传因素
白癜风有一定的遗传倾向，家族中有白癜风患者的人群，其发病风险相对较高。研究表明，多个基因与白癜风的发病相关，遗传因素通过影响黑素细胞的功能等环节参与白癜风的发生。
2.自身免疫因素
患者体内可检测到多种自身抗体，如抗黑素细胞抗体等。自身免疫系统攻击黑素细胞，导致黑素细胞受损、功能丧失，从而引起皮肤白斑。例如，一些自身免疫性疾病患者并发白癜风的概率高于普通人群。
3.氧化应激
体内氧自由基产生过多或抗氧化系统功能失衡，导致氧化应激状态。过多的氧自由基可损伤黑素细胞，影响黑素的合成，进而引发白癜风。长期的精神压力、紫外线照射等因素可能诱发氧化应激反应。
4.黑素细胞自毁
某些化学物质、重金属等可直接损伤黑素细胞，导致黑素细胞自毁，引发局部白斑。此外，过度的紫外线照射也可能使黑素细胞功能亢进，过早耗竭，从而发生自毁。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
医生主要根据典型的临床表现进行诊断。对于不典型的病例，可借助伍德灯检查，伍德灯下白癜风的白斑呈瓷白色，与周围正常皮肤对比明显；皮肤镜检查可观察白斑处黑素细胞及角质形成细胞等的变化；皮肤组织病理检查可见表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞空泡化或消失等改变，有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
贫血痣：为先天性局限性色素减退斑，一般单侧分布，出生后即存在。摩擦局部时，白斑不发红，而周围正常皮肤发红。
无色素痣：出生时或出生后不久发病，白斑往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性的减色斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围无色素增加晕。
花斑癣：由马拉色菌感染引起，多见于青壮年，好发于颈部、胸背部、上臂等部位。白斑颜色多为淡褐色、褐色或白色，表面可有细薄鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
六、治疗现状
目前白癜风的治疗方法较多，但均难以达到完全治愈的效果，治疗目的主要是控制病情发展、促进白斑复色等。常见的治疗方法包括外用药物治疗（如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等）、光疗（如窄谱中波紫外线、308准分子激光等）、移植治疗（适用于稳定期的局限性白癜风，如自体表皮移植、微小皮片移植等）等。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩、免疫系统尚未完全发育等特点，治疗时需更加谨慎，优先选择温和、对皮肤刺激小的治疗方法，避免过度治疗对儿童身心造成不良影响。同时，心理治疗也很重要，尤其是儿童患者，白癜风可能会对其心理产生一定影响，需关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导。
