抗精神病药物有多种相关副作用，包括神经系统方面的锥体外系反应、嗜睡与失眠；代谢方面的体重增加、血糖异常；心血管系统方面的心电图异常、低血压；血液系统方面的白细胞减少或粒细胞缺乏、血小板减少；还有内分泌系统影响、口干便秘、肝脏损害等，不同药物及患者群体副作用表现和风险不同，需密切监测和关注。
嗜睡与失眠：部分精神分裂症药物会影响患者的睡眠-觉醒周期。一些药物可能导致患者出现嗜睡症状，影响日常生活和认知功能；而另一些药物可能引起失眠，导致患者睡眠质量下降，长期失眠会进一步影响患者的精神状态和疾病康复。例如，氯氮平可能在用药初期引起嗜睡，发生率较高，约28%-40%的患者会出现不同程度的嗜睡；奥氮平也可能导致嗜睡以及失眠等睡眠障碍。
代谢相关副作用
体重增加：第二代抗精神病药物相对第一代药物更易引起体重增加。例如，奥氮平、氯氮平引起体重增加的风险较高，长期使用奥氮平的患者中，约70%会出现体重增加，部分患者可能在数月内体重增加10%以上。体重增加可能引发一系列代谢问题，如胰岛素抵抗、血脂异常等，增加患2型糖尿病和心血管疾病的风险。其机制可能与药物影响了下丘脑-垂体-胰岛素轴以及脂肪代谢有关，药物会导致食欲增加、脂肪重新分布等。
血糖异常：使用抗精神病药物可能出现血糖升高甚至糖尿病。氯氮平、奥氮平引起血糖异常的风险较高。氯氮平治疗患者中，约10%-15%会出现空腹血糖升高，部分患者可能发展为糖尿病。血脂异常也较为常见，使用奥氮平的患者中，约40%-50%会出现总胆固醇、甘油三酯升高等血脂异常情况，这与药物影响脂质代谢途径有关，导致脂蛋白代谢紊乱。
心血管系统相关副作用
心电图异常：某些抗精神病药物可能引起心电图改变，如QT间期延长。氯氮平可能导致QT间期延长，增加心律失常的风险，尤其是对于本身有心脏基础疾病或电解质紊乱的患者，风险更高。研究表明，氯氮平治疗患者中约1%-2%会出现QT间期显著延长，需密切监测心电图变化。其机制可能与药物阻断心脏钾离子通道有关，影响心肌细胞的复极化过程。
低血压：部分药物可能引起体位性低血压，表现为患者从卧位或坐位突然站起时血压明显下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。氯丙嗪等药物较易导致体位性低血压，这是因为药物阻断了α受体，导致血管扩张，外周阻力降低，从而引起血压下降。老年患者由于自主神经调节功能减退，发生体位性低血压的风险更高，需特别注意用药后的体位变化。
血液系统相关副作用
白细胞减少或粒细胞缺乏：氯氮平可能引起较为严重的血液系统副作用，如白细胞减少或粒细胞缺乏。发生率约为1%-2%，严重时可能危及生命。在用药前3个月内，需每周监测血常规，之后也需定期监测。其机制可能与药物引起免疫介导的骨髓抑制有关，导致白细胞生成减少或破坏增加。
血小板减少：少数患者使用抗精神病药物后可能出现血小板减少，导致出血倾向增加，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。具体发生机制尚不十分明确，可能与药物的免疫相关作用或对骨髓巨核细胞的影响有关。
其他副作用
内分泌系统影响：抗精神病药物可能影响内分泌功能，如泌乳素升高。第一代抗精神病药物中的氟哌啶醇等较易引起泌乳素升高，导致女性患者出现月经紊乱、溢乳，男性患者出现乳房发育、性功能障碍等。其机制是药物阻断了垂体多巴胺受体，使泌乳素分泌增加。
口干、便秘：很多抗精神病药物会引起口干症状，这是因为药物阻断了唾液腺的胆碱能受体，导致唾液分泌减少。同时，药物也可能引起便秘，影响胃肠道蠕动功能，导致排便困难。例如，氯丙嗪等药物较常出现口干、便秘副作用，一般可以通过多喝水、多吃富含纤维的食物来缓解，但严重时可能需要采取相应的医疗措施。
肝脏损害：少数患者使用抗精神病药物后可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等。氯丙嗪、氯氮平等药物都有引发肝脏损害的报道，发生率相对较低，但仍需在用药过程中监测肝功能。其机制可能与药物的代谢产物对肝脏的毒性作用或个体的过敏反应有关。特殊人群方面，老年患者由于肝脏代谢功能减退，用药时更需密切监测肝功能变化；有肝脏基础疾病的患者使用抗精神病药物时需谨慎评估风险效益比，必要时调整用药方案。
