胃病严重程度需结合症状、体征及辅助检查综合判断，其典型症状包括持续性上腹部疼痛、消化道出血表现、体重进行性下降、吞咽困难或梗阻感等；特殊人群如老年人、儿童青少年、孕妇有各自警示症状；伴随症状如发热寒战、腹部包块需鉴别；症状的动态监测方面，发作频率强度变化及新发症状需及时复查胃镜；生活方式上，急性期饮食调整、合并反流者少量多餐及心理支持都很重要；紧急情况如疑似穿孔或出血、梗阻症状有相应处理原则。患者切勿自行诊断用药，出现报警症状24小时内就诊，40岁以上人群即使无症状也应定期行胃镜筛查，特殊人群需在专科医生指导下制定个体化诊疗方案。
一、胃病严重时的典型症状
胃病严重程度与症状表现密切相关，常见症状包括以下类型，需结合病史与医学检查综合判断：
1.持续性上腹部疼痛
疼痛性质可为钝痛、刺痛或烧灼痛，多位于剑突下或左上腹，进食后加重或缓解与疾病类型相关（如胃溃疡进食后缓解，十二指肠溃疡空腹加重）。
长期疼痛需警惕胃黏膜严重损伤或溃疡穿孔风险，尤其老年患者可能因疼痛阈值升高而延迟就诊。
2.消化道出血表现
呕血：血液呈鲜红或咖啡色，提示上消化道出血，可能伴随头晕、心悸等失血性休克前兆。
黑便：柏油样便提示上消化道出血，血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化亚铁所致，需立即就医。
3.体重进行性下降
非刻意节食情况下，3~6个月内体重下降≥5%需警惕恶性病变，如胃癌可能伴随食欲减退、吞咽困难等症状。
合并贫血（血红蛋白<110g/L）或低蛋白血症时，需进一步排查胃部占位性病变。
4.吞咽困难或梗阻感
进食固体食物时出现哽咽感，可能提示食管-胃交界处病变，需完善胃镜及病理检查。
伴随声音嘶哑、颈部肿块时，需警惕纵隔淋巴结转移压迫喉返神经。
二、特殊人群的警示症状
1.老年人
疼痛感知能力下降，可能仅表现为乏力、食欲不振或意识模糊，需定期监测粪便潜血及肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。
合并心脑血管疾病者，需鉴别胸痛是否为胃食管反流病或心绞痛。
2.儿童与青少年
反复腹痛伴生长发育迟缓，需排查幽门螺杆菌感染或胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
突发剧烈腹痛伴呕吐胆汁样物，需警惕先天性胃旋转不良或肠套叠。
3.孕妇
妊娠期胃排空延迟可能加重胃食管反流，但需与妊娠剧吐鉴别，后者多发生于孕早期并伴随电解质紊乱。
腹痛伴阴道流血需立即排除异位妊娠破裂。
三、伴随症状的鉴别要点
1.发热与寒战
体温≥38.5℃且持续>3天，提示可能合并胃穿孔后腹膜炎或幽门螺杆菌急性感染。
合并黄疸时需排查胆道-胰腺疾病。
2.腹部包块
左上腹可触及质硬、固定包块，需警惕胃癌浸润或胰腺癌转移，需完善CT增强扫描。
腹部膨隆伴肠鸣音亢进提示可能存在幽门梗阻。
四、症状的动态监测与就医建议
1.症状频率与强度
每周发作≥3次或夜间痛醒，提示胃黏膜屏障严重受损，需启动抑酸治疗（如质子泵抑制剂）。
疼痛性质改变（如锐痛转为隐痛）或伴随新发症状（如黄疸），需立即复查胃镜。
2.特殊检查的必要性
40岁以上人群出现报警症状（如黑便、体重下降），需直接行内镜下活检以排除恶性病变。
幽门螺杆菌阳性者，即使无症状也建议根除治疗，降低胃癌风险。
五、生活方式干预建议
1.饮食调整
急性期采用流质或半流质饮食，避免高纤维（如芹菜）及刺激性食物（如辣椒、酒精）。
合并反流者采用少量多餐（每日5~6餐），餐后保持直立位≥2小时。
2.心理支持
慢性胃病患者焦虑抑郁发生率较高，可考虑认知行为疗法（CBT）或正念减压训练。
避免熬夜及过度劳累，维持昼夜节律对胃黏膜修复至关重要。
六、紧急情况处理原则
1.疑似穿孔或出血
出现呕血、黑便伴血压下降（收缩压<90mmHg）时，立即平卧并呼叫急救，避免进食进水。
既往溃疡病史者出现突发剧烈腹痛，需警惕穿孔可能，勿自行服用止痛药掩盖症状。
2.梗阻症状
完全性梗阻需禁食禁水，留置胃管减压，静脉补充电解质及营养支持。
儿童反复呕吐需警惕先天性消化道畸形，避免延误手术时机。
胃病严重程度的判断需结合症状、体征及辅助检查，患者切勿自行诊断或用药。建议出现报警症状时24小时内就诊，40岁以上人群即使无症状也应定期行胃镜筛查。特殊人群（如孕妇、老年人）需在专科医生指导下制定个体化诊疗方案。
