子宫内膜炎的诊断需从临床表现观察、实验室检查、影像学检查、病史采集及鉴别诊断等方面进行。临床表现上育龄女性有下腹痛、分泌物多、发热等，老年女性症状不典型，儿童期罕见；实验室检查包括血常规、CRP、阴道分泌物检查等；影像学有B超、MRI等；病史需采集宫腔操作、生殖道感染及个人卫生情况；需与盆腔炎其他部位炎症、子宫内膜癌等鉴别。
一、临床表现观察
1.症状表现
育龄女性：常见症状有下腹部疼痛，多为持续性疼痛，活动或性交后加重；阴道分泌物增多，可呈脓性、有异味；部分患者可出现发热，体温可在38℃左右，一般为低热，但也有少数患者体温较高。例如，有研究显示约70%-80%的子宫内膜炎患者会出现下腹部疼痛的症状。
老年女性：可能症状不典型，除了可能有下腹部隐痛外，还可能出现阴道不规则出血，这与老年女性生殖系统生理变化有关，雌激素水平下降，子宫内膜薄，炎症刺激可能导致不规则出血情况。
儿童期女性：极为罕见，若发生可能与生殖道发育异常或有宫腔操作史等有关，可能表现为下腹部不适、阴道分泌物异常等，但由于儿童表述能力有限，需要仔细观察其行为表现来判断。
2.体征检查
妇科检查：子宫可有压痛，双附件区可能有压痛。例如，医生进行妇科双合诊时，能感觉到子宫体有明显压痛，提示子宫内膜炎症累及子宫肌层等情况。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，这提示体内有炎症反应。一般来说，白细胞计数可高于正常范围（正常成人白细胞计数为(4-10)×10/L），中性粒细胞比例可超过70%，表明机体正在对子宫内膜的炎症进行免疫应答。
2.C-反应蛋白（CRP）
CRP水平会升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，其升高程度与炎症的严重程度有一定相关性。比如，严重的子宫内膜炎患者CRP可能明显高于正常水平（正常CRP值一般小于10mg/L）。
3.阴道分泌物检查
可进行涂片革兰染色，若发现大量中性粒细胞、细菌等，有助于判断是否有感染及感染的病原体类型。例如，若涂片镜检发现有革兰阴性菌等，提示可能存在相应病原体感染引起的子宫内膜炎。还可进行病原体培养，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等培养，以明确具体的致病病原体，从而针对性治疗。
三、影像学检查
1.B超检查
可观察子宫内膜的厚度、回声等情况。子宫内膜炎时，可能出现子宫内膜增厚，回声不均匀等表现。例如，正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有所变化，一般增生期子宫内膜厚度约为5-9mm，分泌期约为10-14mm，而子宫内膜炎患者子宫内膜厚度可能超过正常范围，且回声不均匀，提示内膜有炎症改变。
2.磁共振成像（MRI）
对于诊断子宫内膜炎有一定价值，能更清晰地显示子宫肌层的炎症情况，可发现子宫肌层的异常信号等，但一般不作为首选检查，多用于疑难病例的辅助诊断。
四、病史采集
1.近期宫腔操作史
如人工流产术、刮宫术、放置或取出宫内节育器等。这些宫腔操作可能破坏生殖道的防御屏障，增加子宫内膜感染的风险。例如，人工流产后1-2周内发生子宫内膜炎的风险相对较高，因为手术过程中可能将外界细菌带入宫腔。
2.生殖道感染史
如有阴道炎、宫颈炎等未及时治疗，炎症可能蔓延至子宫内膜引起炎症。比如，阴道炎患者阴道内的病原体可能上行感染至子宫内膜，引发子宫内膜炎。
3.个人卫生情况
不注意外阴清洁、经期卫生不良等也与子宫内膜炎的发生有关。例如，经期使用不洁卫生巾、经期性生活等都可能导致病原体侵入子宫内膜，引发炎症。
五、鉴别诊断
1.与盆腔炎其他部位炎症鉴别
输卵管炎、卵巢炎：输卵管炎、卵巢炎也可出现下腹部疼痛、发热等症状，但妇科检查时输卵管、卵巢有明显压痛，B超检查可发现输卵管增粗、卵巢周围有渗出等情况，而子宫内膜炎主要是子宫内膜及子宫体的炎症表现。
盆腔腹膜炎：盆腔腹膜炎可有剧烈的下腹部疼痛，呈持续性，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征表现，与子宫内膜炎的症状有区别，通过妇科检查及影像学等检查可鉴别。
2.与子宫内膜癌鉴别
子宫内膜癌也可出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多等症状，但子宫内膜癌患者B超检查可见子宫内膜增厚、回声异常，且常有分段诊刮等病理检查结果的不同，子宫内膜癌病理检查可发现癌细胞，而子宫内膜炎病理检查主要是炎症细胞浸润等表现。
