宫颈癌前病变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，发病与高危型HPV感染、性行为及分娩相关因素有关，多数无症状，可通过宫颈细胞学检查、高危型HPV检测、阴道镜检查诊断，不同级别CIN有相应治疗方式，可通过接种HPV疫苗、定期妇科检查、保持健康生活方式预防。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。
二、发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：
超过90%的宫颈癌前病变伴有高危型HPV感染，其中高危型HPV的持续感染是主要致病因素。例如，HPV16、18型等高危型HPV的病毒基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖。
不同年龄阶段女性感染HPV的风险不同，性生活活跃的女性相对更容易感染HPV，但通过自身免疫系统有可能清除病毒，只有持续感染才会逐渐引发病变。
2.性行为及分娩相关因素：
过早开始性生活（小于16岁）、多个性伴侣、性生活混乱等，会增加HPV感染的机会，从而增加宫颈癌前病变的发生风险。
多次分娩、分娩年龄小等因素也与宫颈癌前病变有一定关联，分娩过程中可能对宫颈造成损伤，有利于HPV的感染和定植。
三、临床表现
1.无症状：多数宫颈癌前病变患者没有明显的自觉症状，往往是在妇科普查或因其他宫颈疾病进行检查时被发现。
2.阴道异常出血：部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血；也可能表现为不规则阴道出血，尤其是绝经后女性出现阴道出血更应引起重视。
3.阴道分泌物增多：阴道分泌物比平时增多，可呈白色或血性，质地可稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：
常用的方法有薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行细胞学分析，可发现宫颈细胞的异常改变，如细胞形态异常、核异质等。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，作为宫颈癌前病变的初步筛查方法。
2.高危型HPV检测：
可以检测是否感染高危型HPV，若高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜等检查，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变的重要指标。
3.阴道镜检查：
当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈图像，观察宫颈上皮的病变情况，在可疑病变部位进行活检，取组织进行病理检查，病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准。
五、治疗方式
1.CINⅠ级：
约60%的CINⅠ级可自然消退，所以对于年轻、免疫功能正常的患者，可以选择观察随访，一般每6-12个月复查一次宫颈细胞学和HPV。如果病变持续存在或进展，则需要进行治疗。
对于不愿意随访或病变持续存在的患者，可采用物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等，通过破坏病变的上皮组织，使其坏死脱落，重新生长正常的宫颈上皮。
2.CINⅡ级：
一般采用物理治疗，如激光、冷冻等，也可选择宫颈锥切术，包括宫颈环形电切术（LEEP术）或冷刀锥切术，切除病变组织，明确病变是否累及更深层组织。
3.CINⅢ级：
对于无生育要求的患者，多采用子宫颈锥切术，如LEEP术或冷刀锥切术；对于年龄较大、无生育要求且合并其他妇科疾病的患者，也可考虑行子宫切除术。
六、预防措施
1.接种HPV疫苗：
目前有二价、四价、九价HPV疫苗，接种HPV疫苗可以预防相应型别HPV的感染，从而降低宫颈癌前病变及宫颈癌的发生风险。例如，二价HPV疫苗主要预防HPV16和18型感染，四价疫苗在二价的基础上增加了HPV6和11型的预防，九价疫苗预防的型别更多。
接种疫苗的适宜年龄阶段不同，二价疫苗适宜9-45岁女性，四价疫苗适宜20-45岁女性，九价疫苗适宜16-26岁女性。
2.定期进行妇科检查：
有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，一般建议21-29岁女性每3年进行一次TCT检查；30-65岁女性可以每5年联合进行TCT和HPV检查，或每3年单独进行TCT检查。通过定期检查可以早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变。
3.保持健康的生活方式：
避免过早开始性生活，减少性伴侣数量，保持单一性伴侣；注意性生活卫生；戒烟限酒，增强机体免疫力等，这些都有助于降低宫颈癌前病变的发生风险。
