脾大的原因包括感染性因素（如病毒性、细菌性、寄生虫感染）、血液系统疾病（如白血病、溶血性贫血）、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、其他原因（如肝硬化、慢性心力衰竭），其危害有对血液系统可致贫血加重、出血风险增加，对消化系统可致腹胀不适、食管胃底静脉曲张破裂出血，对免疫系统可致抵抗力下降易感染，还可能压迫邻近器官、增加恶变风险。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒性感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者会出现发热、咽痛、肝脾肿大等表现，多见于儿童和青少年，发病前常有密切接触史，通过血清学检查可发现EB病毒相关抗体升高。
2.细菌性感染：伤寒杆菌感染可导致脾大，伤寒是一种急性肠道传染病，在全球范围内都有发生，尤其在卫生条件较差的地区更易流行，患者有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾大等表现，血培养可检出伤寒杆菌。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，按蚊为传播媒介，在热带和亚热带地区较为常见，疟原虫感染人体后，会在红细胞内繁殖，引起红细胞破裂，导致发热、贫血、脾大等症状，血涂片可找到疟原虫。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病和慢性白血病都可能出现脾大，多见于儿童和青少年的急性淋巴细胞白血病，以及中老年人的慢性粒细胞白血病等。白血病患者由于骨髓内白血病细胞大量增殖，抑制正常造血功能，同时白血病细胞可浸润脾脏，导致脾大，常伴有贫血、出血、发热等表现，血常规检查可见白细胞异常增高或降低，血涂片可见幼稚细胞。
2.溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增加，引起贫血、黄疸、脾大等表现，多见于女性，可通过Coombs试验等明确诊断。
（三）结缔组织病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，好发于育龄女性，患者体内产生多种自身抗体，累及全身多个系统，包括脾脏，出现脾大，同时伴有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现，自身抗体检查如抗核抗体等呈阳性。
（四）其他原因
1.肝硬化：各种原因引起的肝硬化发展到一定阶段都可能出现脾大，如乙肝、丙肝等病毒性肝炎发展为肝硬化，在我国乙肝病毒感染是导致肝硬化的主要原因之一，肝硬化时肝脏结构破坏，门静脉高压，导致脾脏淤血，出现脾大，同时伴有肝功能减退和门静脉高压的表现，如腹水、食管胃底静脉曲张等。
2.慢性心力衰竭：右心衰竭时，体循环淤血，可导致脾脏淤血肿大，多见于有心脏病史的患者，如风湿性心脏病、冠心病等，患者有呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等心力衰竭表现，心脏超声等检查可辅助诊断。
二、脾大的危害
（一）对血液系统的影响
1.贫血加重：脾大可能导致脾功能亢进，脾脏过度破坏血细胞，引起红细胞、白细胞、血小板等减少，进一步加重贫血症状，使患者出现面色苍白、乏力、头晕等表现，影响生活质量，尤其对于儿童，可能影响生长发育。
2.出血风险增加：血小板减少会导致凝血功能障碍，患者容易出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可发生内脏出血，如消化道出血等，危及生命，对于老年人等本身凝血功能较差的人群，出血风险更高。
（二）对消化系统的影响
1.腹胀不适：脾大可能压迫周围组织，引起腹胀、腹痛等不适，影响患者的食欲，导致进食减少，进而影响营养摄入，不利于身体恢复，尤其对于长期脾大的患者，腹胀症状可能反复出现，严重影响生活状态。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血：如果脾大是由肝硬化等疾病引起门静脉高压导致，可能会进一步导致食管胃底静脉曲张，曲张的静脉容易破裂出血，出现大量呕血、黑便等，是肝硬化患者常见的严重并发症，死亡率较高，尤其在出血量大且救治不及时的情况下。
（三）对免疫系统的影响
脾是重要的免疫器官，脾大可能影响脾脏的免疫功能，使机体抵抗力下降，容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，尤其对于儿童和老年人，自身免疫力相对较弱，感染的风险更高，且感染后恢复相对较慢。
（四）其他危害
1.压迫邻近器官：严重脾大可能压迫邻近的胃、肠道、心脏等器官，影响其正常功能，如压迫心脏可能加重心力衰竭，压迫肠道可能导致肠梗阻等严重并发症，危及患者生命。
2.增加恶变风险：某些原因引起的脾大，如血液系统的恶性疾病导致的脾大，存在病情进展为更严重恶性肿瘤的可能，需要密切监测。
