银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，通过临床表现等诊断，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般、药物等治疗，不同特殊人群有相应考虑。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，即Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病有其特点，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；肘部、膝部银屑病皮疹常较大，呈斑块状。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，关节症状与银屑病皮疹可同时加重或减轻，可累及外周关节，也可累及脊柱，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，甚至活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关，携带该等位基因的个体患银屑病的风险增加。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的关键环节，Th1、Th17细胞等免疫细胞及其分泌的细胞因子参与了皮肤炎症和角质形成细胞的异常增殖。例如，Th17细胞分泌的白细胞介素-17（IL-17）等细胞因子可诱导角质形成细胞增殖、活化，并释放炎症介质，导致银屑病皮疹的形成。
环境因素：多种环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（链球菌感染等）、精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等。例如，链球菌感染可诱发点滴状银屑病，精神紧张可使病情加重。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、体格检查等进行诊断。对于不典型的病例，可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，红斑边缘不十分清楚，鳞屑细薄，呈油腻性，无Auspitz征；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般4-6周可自行消退。
治疗与管理
一般治疗：注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等；同时，要注意皮肤的保湿，因为银屑病患者皮肤屏障功能受损，保湿有助于缓解症状。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择治疗药物。对于寻常型银屑病，轻度患者可外用药物治疗，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）等；中重度患者可系统用药，如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，以及生物制剂（如英夫利西单抗等）。对于脓疱型和红皮病型银屑病，病情较为严重，需要住院治疗，采用系统用药联合支持治疗等方法。
特殊人群考虑
儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，儿童银屑病以寻常型多见，且点滴状银屑病相对较多。在治疗上，应更加谨慎，优先选择温和、刺激性小的治疗方法，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。外用药物可选择弱效或中效糖皮质激素，以及维生素D3衍生物等。
老年银屑病：老年银屑病患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑药物之间的相互作用，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。外用药物的选择与成人相似，但要注意药物的依从性等问题。
妊娠期银屑病：妊娠期银屑病患者的治疗需要权衡母婴的安全。一般来说，外用药物相对安全，如保湿剂、维生素D3衍生物等，应避免使用系统毒性药物，如甲氨蝶呤、环孢素等，以免对胎儿造成不良影响。
