肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支狭窄致肾脏血流灌注减少的疾病分动脉粥样硬化性和纤维肌性发育不良性等病因发病机制有血流动力学改变和肾脏实质损伤临床表现有高血压、腹部血管杂音、肾功能不全诊断方法有影像学检查和血液检查治疗包括药物、介入、手术治疗特殊人群考虑需针对老年人、中青年女性、儿童等不同人群综合评估选择合适治疗方案。
一、定义与分类
肾动脉狭窄是指肾动脉主干或其分支狭窄，从而引起肾脏血流灌注减少的一种疾病。根据病因可分为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄等。动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于老年人，常伴有其他动脉粥样硬化表现；纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄好发于中青年，女性相对多见。
二、发病机制
1.血流动力学改变：肾动脉狭窄导致肾脏灌注压下降，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，使血管紧张素Ⅱ生成增多，引起全身小动脉收缩，血压升高；同时醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，进一步加重高血压。
2.肾脏实质损伤：长期肾动脉狭窄可引起肾脏缺血性改变，导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，逐渐影响肾脏功能，严重时可发展为肾衰竭。
三、临床表现
1.高血压：是肾动脉狭窄最常见的临床表现，可为突然出现的严重高血压，或原有高血压近期迅速恶化。约50%的患者舒张压升高明显，呈恶性高血压表现，一般降压药物治疗效果不佳。
2.腹部血管杂音：约半数患者在上腹部或背部可闻及收缩期或双期血管杂音，这是由于肾动脉狭窄处血流加速产生的。
3.肾功能不全：部分患者可出现肾功能进行性减退，表现为血肌酐升高、尿量减少等。在使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物时，可能会导致急性肾功能恶化，因为这类药物会进一步降低肾小球滤过率，而肾动脉狭窄患者的肾小球滤过率依赖于出球小动脉的收缩来维持，使用此类药物后出球小动脉扩张，滤过率下降。
四、诊断方法
1.影像学检查
彩色多普勒超声：可初步筛查肾动脉狭窄，能观察肾动脉主干及主要分支的血流情况，判断有无狭窄及狭窄程度，但对于肥胖、肠道气体干扰等情况可能影响准确性。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉及其分支的形态，准确判断狭窄部位、程度及范围，是常用的诊断方法之一。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘造影剂，对肾功能不全患者相对安全，也可较好地显示肾动脉情况，但对于体内有金属植入物（如起搏器等）的患者不适用。
数字减影血管造影（DSA）：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可直接显示肾动脉狭窄的部位、程度、范围及侧支循环情况，但属于有创检查，有一定并发症风险。
2.血液检查：血浆肾素活性测定，肾动脉狭窄患者由于RAAS激活，血浆肾素活性常升高，尤其是单侧肾动脉狭窄者，患侧肾静脉肾素活性明显高于对侧，对诊断单侧肾动脉狭窄有重要意义。
五、治疗
1.药物治疗：主要用于控制高血压和保护肾功能。常用药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等降压药物。对于单侧肾动脉狭窄且血浆肾素活性增高的患者，使用ACEI或ARB类药物需谨慎，因为可能导致肾功能急剧恶化。
2.介入治疗
经皮肾动脉球囊扩张成形术：通过球囊扩张狭窄部位，改善肾动脉血流，适用于纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄患者，多数患者可取得较好效果。
经皮肾动脉支架置入术：在球囊扩张基础上放置支架，可长期维持肾动脉通畅，适用于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄等情况。
3.手术治疗：包括肾动脉重建术等，如自体肾移植、肾动脉旁路移植术等，目前应用相对较少，多在介入治疗禁忌或失败时考虑。
六、特殊人群考虑
1.老年人：老年人肾动脉狭窄多为动脉粥样硬化性，常合并其他心脑血管疾病，在治疗时需综合评估患者整体情况，选择合适的治疗方案，如介入治疗需考虑患者的全身状况和手术耐受性。同时，老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同，使用降压药物等时需密切监测血压和肾功能。
2.中青年女性：纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄在中青年女性中相对多见，在诊断和治疗时要考虑到该人群的特点，介入治疗对于纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄效果较好，可作为优先考虑的治疗方式之一。
3.儿童：儿童肾动脉狭窄相对少见，病因多为先天性血管畸形等，治疗上需谨慎选择治疗方法，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗手段，如在符合条件时可选择合适的介入治疗，但要充分评估风险和收益。
