闭经分原发性和继发性，生理性闭经包括青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期后闭经，病理性闭经有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经等原因，就医需进行体格、实验室、影像学检查，生理性闭经一般对症处理，病理性闭经针对不同原因个体化治疗，不同人群有相应注意事项，及时就医明确诊断是关键。
一、明确闭经类型及原因排查
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
可能的原因：
生理性因素：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经期后的闭经属于生理性闭经。比如青春期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现暂时性闭经；妊娠期女性为了孕育胎儿，月经会停止；哺乳期女性体内泌乳素水平升高，也会抑制月经来潮。
病理性因素：下丘脑性闭经较为常见，多由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等引起。例如长期精神压力过大，可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致闭经；体重过度下降或剧烈运动，会使机体脂肪含量过低或应激反应，影响激素分泌。垂体性闭经常见于垂体肿瘤、席汉综合征等。卵巢性闭经可由卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等引起。子宫性闭经则是由于子宫内膜损伤或粘连、先天性子宫缺如或发育不良等导致。
二、就医检查与诊断
就医项目：
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等，了解整体身体状况。比如第二性征是否正常发育，有助于判断内分泌情况。
实验室检查：
性激素六项：包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）等，可了解内分泌功能。例如FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能是垂体泌乳素瘤等引起。
甲状腺功能检查：甲状腺激素异常也可能影响月经，如甲状腺功能减退或亢进都可能导致闭经。
其他：如血糖、胰岛素等检查，对于有胰岛素抵抗等情况的患者有意义。
影像学检查：
B超检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小等情况，如有无子宫畸形、卵巢肿瘤等。
垂体MRI：对于怀疑垂体肿瘤等垂体病变的患者，垂体MRI有助于明确诊断。
三、针对不同情况的处理措施
生理性闭经：
青春期闭经：一般不需要特殊治疗，随着年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴逐渐成熟，月经多可自行恢复。但要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，减轻精神压力。
妊娠期和哺乳期闭经：这是正常的生理现象，无需处理，做好孕期和哺乳期的保健即可。
绝经期闭经：这是正常的生理过程，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少引起。如果出现潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，可以通过调整生活方式缓解，必要时在医生评估下考虑激素替代治疗，但要注意评估风险。
病理性闭经：
下丘脑性闭经：
精神应激引起的闭经，需要进行心理疏导，缓解精神压力，保持心情舒畅。
对于体重下降和神经性厌食引起的闭经，需要调整饮食，恢复正常体重。运动性闭经则要适当调整运动量。药物引起的闭经，在病情允许的情况下可考虑停用相关药物。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等情况，可选择手术、放疗或药物治疗；席汉综合征则需要补充相应的激素进行替代治疗。
卵巢性闭经：卵巢早衰患者可考虑激素替代治疗来缓解症状，但要注意长期使用激素的风险；卵巢功能性肿瘤引起的闭经，需要手术切除肿瘤。
子宫性闭经：子宫内膜损伤或粘连引起的闭经，可能需要手术分离粘连；先天性子宫缺如或发育不良引起的闭经，治疗较为困难，可根据具体情况考虑激素治疗等改善第二性征，但生育可能会受到影响。
四、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善有关，要关注其心理状态，避免因月经问题产生焦虑情绪。同时要保证营养均衡，避免过度节食或过度运动，影响正常的生长发育和月经周期。
育龄期女性：育龄期闭经可能影响生育，需要及时就医明确原因，尽早治疗。如果是垂体肿瘤等疾病引起的闭经，及时治疗有助于恢复月经和生育功能。
围绝经期女性：围绝经期闭经出现的相关症状可能影响生活质量，要关注其心理健康，提供心理支持。在考虑激素替代治疗时，要严格评估患者的健康状况，如有无乳腺疾病、心血管疾病等病史，权衡利弊后再决定是否使用。
总之，闭经的处理需要根据具体的类型和原因进行个体化的治疗，及时就医明确诊断是关键。
