器质性精神障碍由脑部或躯体等器质性因素直接引起，病因包括脑部器质性病变相关的脑血管疾病、脑肿瘤、癫痫、颅脑外伤及躯体疾病相关的肝性脑病、肾性脑病等，临床表现有认知方面的记忆障碍、注意力不集中、智能障碍，情感方面的情绪不稳定，行为方面的意识障碍、异常运动等，诊断需病史采集、体格与实验室检查、精神症状评估，治疗包括原发疾病治疗、精神症状对症处理及儿童、老年、女性等特殊人群注意事项。
一、定义
器质性精神障碍是一类由脑部疾病、躯体疾病或其他器质性因素直接引起的精神障碍。其发病机制是由于脑部的器质性病变（如脑肿瘤、脑血管意外等）或躯体疾病导致内环境紊乱，进而破坏大脑正常的结构与功能，使得患者出现认知、情感、行为等方面的异常精神症状。
二、病因构成
（一）脑部器质性病变相关
1.脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等，病变部位影响大脑的血液供应与神经传导，可引发精神症状，例如脑梗死累及额叶时可能出现人格改变、情感障碍等。
2.脑肿瘤：肿瘤的占位效应及对周围脑组织的压迫、浸润，会干扰大脑正常功能，导致患者出现记忆减退、智能障碍、情绪波动等精神表现。
3.癫痫：癫痫发作过程中及发作间期，大脑神经元异常放电会影响神经递质平衡与脑功能，可出现意识障碍、感知觉异常、精神运动性发作等精神症状。
4.颅脑外伤：头部受到外力撞击后，脑组织受损，可能引发创伤后遗忘、认知障碍、情绪障碍等器质性精神障碍表现。
（二）躯体疾病相关
1.肝性脑病：严重肝病导致肝功能衰竭，体内毒素不能正常代谢清除，蓄积后影响大脑功能，出现意识模糊、行为异常、睡眠障碍等精神症状。
2.肾性脑病：肾衰竭时，肾脏排泄功能减退，体内代谢废物潴留，内环境紊乱，可引发认知功能下降、情感淡漠、惊厥等精神神经症状。
三、临床表现特点
（一）认知方面
1.记忆障碍：常见遗忘症，包括近事遗忘、远事遗忘等，例如脑外伤患者可能出现受伤前后一段时间事件的遗忘。
2.注意力不集中：患者难以保持对事物的专注，思维变得混乱，信息处理能力下降。
3.智能障碍：严重时可出现智力减退，如理解、判断、计算等能力下降，类似痴呆的表现。
（二）情感方面
情绪不稳定，可表现为焦虑、抑郁、易激惹等。例如肝性脑病患者可能出现情绪低落、烦躁不安等情绪改变。
（三）行为方面
1.意识障碍：如谵妄状态，患者意识清晰度下降，出现定向力障碍（对时间、地点、人物的定向错误）、幻觉（如视幻觉、听幻觉等）、精神运动性兴奋或抑制等。
2.异常运动：部分患者可出现不自主的肢体运动、肌张力改变等。
四、诊断要点
（一）病史采集
详细询问患者是否有脑部疾病史（如脑外伤、脑血管病等）、躯体疾病史（如肝肾功能不全、内分泌疾病等），了解症状出现的时间、发展过程及与原发疾病的关联。
（二）体格检查与实验室检查
1.神经系统检查：评估患者有无神经系统阳性体征，如肌力改变、病理反射等。
2.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、电解质等，以排查躯体疾病导致内环境紊乱的因素；神经影像学检查（头颅CT、MRI等）可明确脑部有无器质性病变。
（三）精神症状评估
通过精神检查，明确患者具体的精神症状表现，如认知、情感、行为的异常表现，结合原发器质性病因综合诊断。
五、治疗原则
（一）原发疾病治疗
针对引起器质性精神障碍的原发器质性疾病进行处理，例如脑肿瘤患者可根据病情采取手术、放疗、化疗等治疗；肝性脑病患者需进行降氨、改善肝功能等治疗。
（二）精神症状对症处理
根据患者具体精神症状选择相应药物对症治疗，但需谨慎用药，充分考虑患者原发疾病对药物代谢、不良反应的影响。例如对于谵妄状态患者，可在必要时短期使用抗精神病药物，但要评估药物对患者整体健康状况的影响。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童患者：若因脑部器质性病变导致器质性精神障碍，需格外关注治疗对儿童大脑发育的影响，在专业医生严格评估下选择治疗方案，优先考虑非药物干预手段，避免使用可能影响儿童神经系统正常发育的药物。
2.老年患者：由于机体功能衰退，药物代谢能力下降，在选择治疗原发疾病及精神症状的药物时，要充分考虑药物的肝肾功能代谢负担等情况，避免加重脏器功能损害。
3.女性患者：妊娠、哺乳期女性出现器质性精神障碍时，需权衡药物治疗对胎儿、婴儿的影响，优先选择对胎儿、婴儿影响较小的治疗方式，必要时在医生指导下谨慎使用药物，并密切监测母婴健康状况。
