霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起诱因有阴道内环境改变如妊娠、长期用广谱抗生素、糖尿病、免疫抑制状态及局部因素如穿紧身化纤内裤、局部卫生不良临床表现有外阴阴道瘙痒、分泌物增多及其他症状和体征，诊断靠妇科检查、阴道分泌物检查，治疗要消除诱因、局部或全身用药，预防要注意个人卫生、合理用抗生素、控制血糖、不穿紧身化纤内裤，特殊人群妊娠期女性治疗谨慎、儿童注意清洁就医、糖尿病患者严控血糖减少复发。
一、定义与病原体
霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属于机会致病菌，通常在阴道内处于酵母相，当局部环境适宜时转变为菌丝相，从而引发炎症反应。
二、发病诱因
1.阴道内环境改变
妊娠：妊娠期女性体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖。据相关研究，妊娠女性霉菌性阴道炎的发生率较非妊娠女性有所升高。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的使用会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，破坏阴道内正常的菌群平衡，使假丝酵母菌得以大量繁殖。例如，长期使用头孢类抗生素的患者，霉菌性阴道炎的发病风险会增加。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，pH值改变，为假丝酵母菌的生长提供了有利条件。有数据显示，糖尿病患者霉菌性阴道炎的患病率明显高于血糖正常人群。
免疫抑制状态：如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等，由于机体免疫力下降，容易发生霉菌性阴道炎。
2.局部因素
穿紧身化纤内裤：紧身化纤内裤会使外阴局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌滋生。
局部卫生不良：不注意外阴清洁，阴道分泌物积聚，为假丝酵母菌生长创造了条件。
三、临床表现
1.症状
外阴阴道瘙痒：瘙痒症状较为明显，程度轻重不一，严重者可影响患者的睡眠和日常生活。瘙痒常呈阵发性发作，夜间往往加重。
阴道分泌物增多：分泌物多呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：部分患者可出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等。排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征
外阴红斑：可见外阴局部红肿，有红斑形成。
阴道黏膜充血：阴道黏膜呈红肿状态，严重时可伴有浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：观察外阴、阴道的外观，查看有无红斑、水肿等表现。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：取阴道分泌物制成生理盐水涂片，在显微镜下可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。若有大量假菌丝存在，提示假丝酵母菌处于侵袭性生长阶段。
pH值测定：正常阴道pH值多在3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常升高，但一般不超过4.5。
真菌培养：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可进行真菌培养，以明确是否为假丝酵母菌感染，且培养还可确定菌种，为后续治疗提供参考。
五、治疗与预防
1.治疗
消除诱因：积极治疗糖尿病，停用广谱抗生素等可能诱发霉菌性阴道炎的药物，妊娠女性应注意局部卫生等。
局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道内，通过局部发挥抗真菌作用。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服唑类抗真菌药物，如氟康唑等。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用温水清洗，避免与其他衣物混合洗涤，防止交叉感染。
合理使用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，必须使用时可同时补充阴道益生菌，维持阴道菌群平衡。
控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，将血糖控制在合理范围内，降低霉菌性阴道炎的发病风险。
避免穿紧身化纤内裤：选择棉质、宽松的内裤，保持外阴通风透气。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期霉菌性阴道炎的治疗需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的局部抗真菌药物进行治疗。治疗时要注意用药的安全性和合理性，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。同时，要加强外阴清洁护理，保持局部干燥。
2.儿童：儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与不良卫生习惯或接触被污染的衣物等有关。家长应注意儿童外阴清洁，避免儿童穿开裆裤，减少感染机会。若儿童出现外阴瘙痒、分泌物增多等疑似霉菌性阴道炎的症状，应及时就医，在医生指导下进行诊断和治疗，避免自行用药。
3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳易反复发生霉菌性阴道炎，因此这类患者除了积极治疗阴道炎外，更要严格控制血糖，规律监测血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，必要时在内分泌科医生指导下调整降糖治疗方案，以减少霉菌性阴道炎的复发。
