尿路感染常用药物有喹诺酮类（抑制细菌DNA复制杀菌，18岁以下及妊娠期、哺乳期慎用）、头孢菌素类（与细菌PBPs结合阻碍细胞壁合成，过敏、肾功能不全、妊娠期哺乳期慎用）、磷霉素（抑制细菌细胞壁合成相关酶活性，妊娠期需评估、哺乳期可能需暂停哺乳、肾功能不全需监测调整剂量）、呋喃妥因（干扰细菌氧化还原酶系统杀菌，新生儿、近足月孕妇、哺乳期、肾功能不全患者慎用），选药原则包括根据感染类型（单纯性下尿路感染可选呋喃妥因等，复杂性选更广谱药物）、病原菌药敏试验（针对性选敏感药）、患者个体情况（儿童慎选喹诺酮类，老年人考虑肝肾功能选影响小药物，有基础疾病需控制基础疾病）。
一、尿路感染常用药物类型及特点
（一）喹诺酮类药物
1.作用机制：通过抑制细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）和拓扑异构酶Ⅳ，阻碍细菌DNA复制而达到杀菌作用。
2.适用情况：对大肠埃希菌等常见尿路感染病原菌有较好抗菌活性，可用于单纯性下尿路感染及部分复杂性尿路感染。例如环丙沙星对多数革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等有较强抗菌作用。
3.特殊人群考虑：18岁以下未成年人禁用喹诺酮类药物，因为可能影响软骨发育；妊娠期女性一般也不推荐使用，哺乳期女性使用时需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。
（二）头孢菌素类药物
1.作用机制：通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，阻碍细菌细胞壁合成，从而发挥杀菌作用。
2.适用情况：不同代的头孢菌素抗菌谱有差异，二代头孢菌素如头孢呋辛对革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）及部分革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，可用于轻、中度尿路感染；三代头孢菌素如头孢克肟对革兰阴性杆菌抗菌活性更强，对产酶流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有较好作用，可用于较为严重的尿路感染或复杂性尿路感染。
3.特殊人群考虑：对头孢菌素类药物过敏者禁用；肾功能不全患者使用时需根据肾功能调整剂量；妊娠期和哺乳期女性使用需谨慎，一般在必要时权衡利弊后使用。
（三）磷霉素
1.作用机制：抑制细菌细胞壁合成相关酶的活性，阻止细菌细胞壁的合成。
2.适用情况：对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用，可用于单纯性下尿路感染，如膀胱炎等。例如磷霉素氨丁三醇散，口服后在肠道吸收并迅速转化为有活性的磷霉素，从尿液排出发挥抗菌作用。
3.特殊人群考虑：妊娠期女性使用需在医生评估后决定是否使用；哺乳期女性使用时需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，必要时暂停哺乳；肾功能不全患者使用时需监测肾功能并调整剂量。
（四）呋喃妥因
1.作用机制：干扰细菌氧化还原酶系统，阻止细菌代谢所需的正常电子传递，从而发挥杀菌作用。
2.适用情况：主要用于治疗单纯性下尿路感染，尤其是针对大肠埃希菌、腐生葡萄球菌等引起的膀胱炎。
3.特殊人群考虑：新生儿和足月妊娠近term（接近足月）的孕妇禁用呋喃妥因，因为可能引起新生儿溶血性贫血等不良反应；哺乳期女性使用时需暂停哺乳，避免药物进入乳汁影响婴儿；肾功能不全患者，尤其是肌酐清除率<30ml/min的患者不宜使用，因为药物排泄受影响，易在体内蓄积导致不良反应。
二、尿路感染选药原则
（一）根据感染类型选药
1.单纯性下尿路感染：可首先考虑使用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇散等相对安全性较好的药物，若病原菌对喹诺酮类药物敏感，也可选用喹诺酮类药物，但需注意年龄禁忌等情况。
2.复杂性尿路感染：病情相对复杂，可能需要选用抗菌谱更广、抗菌活性更强的药物，如二代或三代头孢菌素类药物，或者根据病原菌药敏试验结果选择合适药物。
（二）根据病原菌药敏试验选药
通过尿液细菌培养及药敏试验，明确病原菌种类及对不同抗菌药物的敏感情况，从而针对性选择敏感药物，提高治疗效果，减少耐药菌产生。例如如果药敏试验提示大肠埃希菌对某一喹诺酮类药物敏感，就可选用该药物进行治疗。
（三）考虑患者个体情况选药
1.年龄因素：儿童尿路感染选药需格外谨慎，18岁以下儿童一般避免使用喹诺酮类药物，可根据情况选用头孢菌素类等相对安全的药物；老年人尿路感染时，需考虑其肝肾功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小且能有效抗菌的药物，如调整头孢菌素类药物的剂量等。
2.基础疾病情况：如果患者有糖尿病等基础疾病，尿路感染治疗时除了考虑抗菌药物选择，还需积极控制基础疾病，因为基础疾病可能影响尿路感染的治疗效果及预后。例如糖尿病患者尿路感染时，良好的血糖控制有助于提高抗感染治疗的效果。
