精神分裂症需与其他精神病性障碍如分裂情感性障碍、偏执性精神障碍鉴别，与器质性精神障碍如脑器质性、躯体疾病所致精神障碍鉴别，与心境障碍如抑郁、躁狂发作伴有精神病性症状鉴别，特殊人群儿童青少年、老年人群、女性特殊时期也有不同鉴别注意事项需结合各人群特点及相关检查等综合判断。
一、与其他精神病性障碍鉴别
1.分裂情感性障碍：其特点是同时存在精神分裂症症状和情感性精神障碍（如抑郁发作或躁狂发作）的症状，且在病程中精神分裂症症状与情感性精神障碍症状都相当明显，一般根据病程中不同阶段主要临床表现来鉴别。例如，在某一发作期以精神分裂症症状为主，则倾向于精神分裂症的诊断；若以情感性精神障碍症状为主，则更倾向于分裂情感性障碍的诊断，这需要结合详细的病史、症状表现的持续时间及演变过程等进行判断。
2.偏执性精神障碍：偏执性精神障碍以系统的妄想为主要临床表现，内容较为固定，常涉及被害、嫉妒、钟情、夸大等内容，而精神分裂症的妄想往往内容荒谬、多变，且常伴有其他精神分裂症的典型症状，如幻觉（尤其是幻听）、思维形式障碍、情感淡漠等。通过详细评估患者妄想的内容、结构以及伴随的其他精神症状表现来进行鉴别。
二、与器质性精神障碍鉴别
1.脑器质性精神障碍：多种脑部疾病可引起精神障碍，如癫痫所致精神障碍、脑肿瘤所致精神障碍等。脑器质性精神障碍患者有明确的脑部病变基础，可通过神经系统检查、头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）发现脑部的器质性改变，并且精神症状的出现与脑部病变有时间上的相关性。例如，癫痫所致精神障碍患者往往有癫痫发作的病史，通过脑电图等检查可辅助诊断，而精神分裂症一般无脑部器质性病变的证据。
2.躯体疾病所致精神障碍：某些躯体疾病也可引起精神障碍，如甲状腺功能亢进或减退、系统性红斑狼疮等。这类疾病导致的精神障碍与躯体疾病的病情严重程度常有相关性，随着躯体疾病的病情变化，精神症状也会相应变化。通过详细的躯体检查、实验室检查等可以发现躯体疾病的证据，而精神分裂症患者躯体检查一般无相应的器质性病变依据。
三、与心境障碍鉴别
1.抑郁发作伴有精神病性症状：部分抑郁发作患者可出现精神病性症状，如幻觉、妄想等，但这类患者的核心症状是抑郁情绪，如心境低落、兴趣减退、快感缺失等，且精神病性症状与抑郁情绪密切相关，当抑郁情绪缓解时，精神病性症状也会减轻或消失。而精神分裂症的精神病性症状相对独立，即使情绪有所波动，精神病性症状仍可能持续存在，并且其精神病性症状的内容与抑郁情绪不相符。例如，抑郁发作伴有精神病性症状的患者可能出现与自己不良心境相关的妄想，如自责自罪的妄想等，而精神分裂症患者的妄想内容多荒谬离奇，与心境无明显关联。
2.躁狂发作伴有精神病性症状：躁狂发作患者在病情严重时也可能出现精神病性症状，但其核心症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等躁狂表现，精神病性症状是在躁狂背景下出现的。而精神分裂症患者的精神病性症状与情感高涨等躁狂症状不相关，且精神分裂症的其他典型症状如思维形式障碍等更为突出。通过对核心症状的评估以及症状之间的关联情况来进行鉴别。
四、特殊人群的鉴别注意事项
1.儿童青少年：儿童青少年患精神分裂症时，其症状表现可能不典型，需要与儿童青少年期的其他精神障碍如注意缺陷多动障碍、分离焦虑障碍等鉴别。儿童青少年的精神症状常受其发育阶段的影响，例如注意缺陷多动障碍主要表现为注意力不集中、多动、冲动等症状，而精神分裂症的症状有其独特性，在鉴别时要充分考虑儿童青少年的认知、情感和行为发展特点，通过详细的访谈、观察其日常行为表现以及结合发育评估等进行综合判断。
2.老年人群：老年精神分裂症患者需要与老年期的器质性精神障碍如阿尔茨海默病等鉴别。老年人的脑部生理功能逐渐衰退，容易出现脑部器质性病变相关的精神障碍，老年精神分裂症患者的精神病性症状可能与老年期的躯体健康状况相互影响，在鉴别时要详细询问老年人的既往病史、进行全面的神经系统检查和相关的实验室检查等，注意老年人特殊的生理和心理特点，如认知功能的减退情况等，以准确区分不同的精神障碍。
3.女性特殊时期：女性在孕期、产褥期等特殊时期可能出现精神症状，需要与精神分裂症鉴别。例如，产褥期精神障碍有其特定的发病原因和表现特点，与精神分裂症在病因、症状表现等方面有所不同。在孕期和产褥期，女性的激素水平等生理因素发生明显变化，这可能影响精神状态，鉴别时要充分考虑这些特殊时期的生理变化对精神症状的影响，结合详细的病史和相关检查进行准确判断。
