消化不良的诊疗需详细采集病史包括症状、既往病史、用药、生活方式等，儿童和老年人有不同因素影响，女性可能受激素相关情况影响；体格检查包括腹部视诊、触诊、叩诊、听诊；实验室检查有血常规、粪便常规+隐血、生化检查；影像学检查有腹部超声、X线检查、CT检查；内镜检查有胃镜和结肠镜；功能检查有幽门螺杆菌检测和胃排空功能检查，综合这些检查明确病因以采取针对性治疗。
一、病史采集
详细询问患者的消化不良症状，包括症状出现的时间、频率、性质（如胀痛、隐痛、烧灼样痛等）、与进食的关系（餐前或餐后加重）、是否伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振、体重变化等。同时了解患者的既往病史，如有无胃肠道疾病（胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等）、肝胆胰疾病，有无手术史，近期用药情况（特别是非甾体类抗炎药等可能引起消化不良的药物），以及生活方式（饮食规律、饮酒、吸烟、精神压力等）。对于儿童患者，还要询问喂养情况、生长发育等。
（一）年龄因素影响
儿童消化不良可能与喂养不当、消化系统发育不完善有关；老年人消化不良可能与胃肠蠕动减慢、消化酶分泌减少以及合并多种基础疾病等因素相关。
（二）性别差异
一般无明显性别特异性，但某些与激素相关的情况可能对女性消化不良有一定影响，如月经期、妊娠期等。
（三）生活方式影响
长期高盐、高脂、辛辣饮食，吸烟、过量饮酒、精神长期高度紧张等不良生活方式易导致消化不良。
二、体格检查
1.腹部视诊：观察腹部外形有无隆起、凹陷，胃肠型及蠕动波等。
2.腹部触诊：触诊腹部有无压痛，明确压痛部位，有无反跳痛、肌紧张，以及能否触及包块等。
3.腹部叩诊：了解肝脾浊音界、有无移动性浊音等。
4.腹部听诊：听肠鸣音频率和音质，正常肠鸣音每分钟4-5次，减弱或消失见于肠麻痹等，亢进见于肠梗阻等。
三、实验室检查
1.血常规：可了解有无感染、贫血等情况。如合并感染，白细胞计数及中性粒细胞可能升高；缺铁性贫血时，血红蛋白降低，红细胞体积偏小等。
2.粪便常规+隐血：检查粪便性状、有无红细胞、白细胞，隐血试验阳性提示消化道有少量出血。
3.生化检查
肝功能：了解有无肝胆疾病引起的消化不良，如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标异常可能提示肝损害。
血糖、血脂：血糖异常、血脂紊乱可能影响消化功能。
电解质：电解质紊乱可能导致胃肠功能紊乱，如低钾血症可引起胃肠蠕动减慢。
四、影像学检查
1.腹部超声
可观察肝、胆、胰、脾等器官的形态、大小、结构及有无病变，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝脾肿大等情况可通过超声发现。
对于儿童，还可检查有无先天性胆道畸形等。
2.X线检查
腹部平片：可协助诊断肠梗阻、胃肠穿孔等急腹症，观察有无肠管扩张、气液平面等。
胃肠钡餐造影：能了解胃肠道的运动功能、形态结构，如溃疡、肿瘤、胃下垂等病变可通过钡餐造影发现，但对于精细病变观察不如胃镜。
3.CT检查
对腹部实质器官病变的诊断价值较高，如胰腺肿瘤、肝脏占位性病变等，可更清晰地显示病变的部位、大小及与周围组织的关系。
对于复杂的胃肠道病变，CT增强扫描有助于进一步明确诊断。
五、内镜检查
1.胃镜检查
直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，可发现炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变，还可在直视下取活检进行病理检查，明确病变性质。
对于有消化不良伴反酸、烧心等症状怀疑胃食管反流病的患者，胃镜检查是重要的诊断手段。
儿童胃镜检查需在严格评估下进行，选择合适的麻醉方式，注意操作轻柔，减少患儿痛苦。
2.结肠镜检查
观察结肠黏膜情况，诊断结肠炎、结肠息肉、结肠癌等疾病，对于下消化道引起的消化不良，如便血、腹痛等症状，结肠镜检查可明确病因。
六、功能检查
1.幽门螺杆菌检测
尿素呼气试验：无创且准确性较高，包括C-13和C-14呼气试验，患者口服标记尿素，通过检测呼出气体中尿素分解产生的二氧化碳来判断有无幽门螺杆菌感染。
胃镜下活检：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验、病理切片等检查，既能明确有无幽门螺杆菌感染，又能观察胃黏膜病变情况。幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关，是导致消化不良的常见原因之一。
2.胃排空功能检查
通过核素扫描、超声等方法检测胃排空速度，对于胃排空延迟引起的消化不良有诊断价值。例如，胃轻瘫患者可出现胃排空明显减慢。
总之，消化内科对于消化不良的检查是一个综合的过程，通过详细的病史采集、全面的体格检查、合理选择实验室及影像学等检查手段，能明确消化不良的病因，从而采取针对性的治疗措施。
