性功能障碍的评估包括病史采集、体格检查、实验室检查和特殊检查。病史采集需了解一般信息、性功能相关病史和用药史；体格检查包括全身检查和生殖器检查；实验室检查有血液和尿液检查；特殊检查包括阴茎勃起功能检测、性激素激发试验、心理学评估和神经系统检查，不同人群检查需注意特殊情况。
一、病史采集
1.一般信息：包括患者的年龄、性别、婚姻状况、职业等基本情况。不同年龄阶段性功能障碍的原因可能不同，如年轻男性可能更多与心理因素相关，而中老年男性则需考虑生理性因素；女性的性功能障碍可能与内分泌、生育等情况有关。例如，有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，其性功能障碍可能与这些因素相关。
2.性功能相关病史：详细询问性功能障碍的具体表现，如勃起功能障碍的发生时间、频率、严重程度；射精功能障碍的表现是早泄还是不射精等；性欲减退的程度及持续时间等。同时要了解患者是否有既往疾病史，如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等，这些疾病可能会引起性功能障碍。例如，糖尿病患者由于血管和神经病变，容易出现勃起功能障碍。
3.用药史：询问患者是否正在服用可能影响性功能的药物，如降压药（如利尿剂、β受体阻滞剂等）、抗精神病药物等。一些药物可能通过影响神经递质、激素水平等导致性功能障碍。
二、体格检查
1.全身检查：包括身高、体重、血压、心率等一般生命体征的检查。通过全身检查可以初步了解患者的整体健康状况，例如高血压可能影响阴茎的血液供应，从而与勃起功能障碍相关。
2.生殖器检查
男性：检查阴茎的外观，有无畸形、外伤等；睾丸的大小、质地，有无肿块；阴囊的情况等。例如，小睾丸可能提示内分泌异常，影响性激素的分泌，进而影响性功能。
女性：检查外阴、阴道、宫颈等部位的外观，了解有无器质性病变。同时观察第二性征的发育情况，如乳房发育等，因为第二性征与性激素水平相关，性激素水平异常可能导致性功能障碍。
三、实验室检查
1.血液检查
性激素水平测定：包括睾酮、雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素等。对于男性，睾酮水平降低可能导致性欲减退、勃起功能障碍等；女性性激素水平异常也会影响性功能。例如，男性睾酮水平低于正常范围，可能需要进一步评估是否存在内分泌疾病等导致睾酮分泌不足的情况。
血糖、血脂检查：糖尿病患者常伴有性功能障碍，通过血糖检查可以了解患者的血糖水平；血脂异常可能与心血管疾病相关，而心血管疾病是引起勃起功能障碍的常见原因之一。
肝肾功能检查：肝肾功能异常可能影响药物的代谢以及体内激素等物质的代谢，从而与性功能障碍有关。例如，严重的肾功能不全可能导致性激素代谢异常。
2.尿液检查：检查尿常规等，了解是否存在泌尿系统感染等情况，泌尿系统感染可能影响性功能，如引起男性的射精疼痛等。
四、特殊检查
1.阴茎勃起功能检测
夜间阴茎勃起监测：通过特殊的监测设备，记录患者夜间睡眠时阴茎的勃起情况。这可以区分是心理性还是器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常的勃起，多考虑为心理性因素；如果夜间勃起异常或无勃起，则提示可能存在器质性病变。
阴茎血流检测：包括阴茎多普勒超声检查等，评估阴茎动脉血流情况和静脉闭合功能。例如，通过检测阴茎动脉的血流速度等指标，判断是否存在阴茎动脉供血不足的情况，这对于诊断血管性勃起功能障碍有重要意义。
2.性激素激发试验：对于性激素水平异常但不能明确病因的患者，可进行性激素激发试验，进一步了解性腺轴的功能。例如，通过注射促性腺激素释放激素等药物，观察性激素的反应情况，以判断是下丘脑-垂体-性腺轴哪一环节出现问题。
3.心理学评估：对于怀疑有心理性因素导致性功能障碍的患者，可进行心理学量表评估，如国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）等，了解患者的心理状态对性功能的影响程度。例如，IIEF-5问卷可以从勃起功能、性欲、性交满意度等多个方面进行评估，帮助判断心理因素在性功能障碍中所占的比重。
4.神经系统检查：对于怀疑有神经系统病变导致性功能障碍的患者，可进行神经系统检查，如神经电生理检查等，评估相关神经的功能状态。例如，通过检测阴茎背神经的传导速度等，判断是否存在神经病变影响性功能。
不同人群在检查时需注意特殊情况。对于老年患者，在进行体格检查和实验室检查时要更加关注基础疾病的影响，检查过程中要注意避免加重患者的身体负担。对于年轻患者，在心理评估时要注重与患者的沟通方式，以获取准确的心理信息。女性患者在进行生殖器检查和相关激素检查时，要考虑其月经周期等因素对检查结果的影响，例如性激素水平在月经周期不同阶段有所波动。
