窥镜症即躯体变形障碍是一种以患者对自身外貌持续过度不满意并产生反复强迫关注评估修饰行为为特征的精神障碍其临床表现包括对外貌过度关注及强迫性行为诊断依据《精神障碍诊断与统计手册第版》治疗有心理治疗中的认知行为疗法和药物治疗等特殊人群需注意儿童青少年、女性、男性及有特定病史患者的不同情况要分别给予关注和相应处理。
一、临床表现
1.外貌关注方面
不同年龄、性别的患者都可能出现对某一或某些外貌特征的过度关注，例如青少年可能更关注面部的痘痘、色斑等，成年女性可能更在意皮肤的细腻程度、身材比例等，男性可能关注面部轮廓、毛发分布等。有相关研究表明，BDD患者对自身外貌的不满意程度远超一般人群，这种不满意具有持续性，即使外貌在客观上并无明显异常或已通过美容等手段改善后，仍无法缓解其担忧。
对于有特定病史的患者，比如曾因外貌问题遭受过他人嘲笑、歧视的个体，可能会加重其对外貌的负面认知，从而更易陷入躯体变形障碍的困扰中。
2.强迫性行为方面
患者会出现反复检查外貌、过度修饰外貌等行为。年龄较小的患者可能表现为频繁照镜子、反复触摸自己认为有缺陷的部位；成年患者可能会花费大量时间用于化妆、整容咨询等。生活方式方面，如果患者因过度关注外貌而减少社交活动，可能会进一步影响其心理健康和社会功能。
二、诊断标准
目前主要依据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中的诊断标准。诊断要点包括：患者存在对自身外貌的先占观念，认为自己存在一些实际上并不明显或被他人忽略的缺陷；这种先占观念引起了明显的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如神经性厌食症中对体重和体型的过度关注等情况。不同年龄、性别的个体在诊断时需综合考虑其生活环境、成长经历等因素对其外貌认知的影响。例如儿童和青少年可能受同伴评价、媒体形象等因素影响较大，诊断时要充分了解其所处的社交环境；成年患者可能受职业要求、社会审美标准等因素影响，需要结合其具体的生活和工作情况进行判断。
三、治疗方法
1.心理治疗
认知行为疗法（CBT）：是治疗躯体变形障碍的主要心理治疗方法。对于不同年龄、性别的患者都适用。例如对于青少年患者，通过CBT中的认知重构技术，帮助其识别和纠正对自身外貌的歪曲认知，让他们认识到自己对外貌的过度担忧是不合理的；对于成年患者，可通过暴露与反应预防技术，让患者逐渐面对自己所担忧的外貌“缺陷”，同时阻止其进行过度的修饰等强迫行为。在有特定病史的患者中，若其外貌担忧与既往经历相关，CBT可以帮助患者处理过去的创伤性经历对其外貌认知的影响，从而缓解躯体变形障碍的症状。
2.药物治疗：目前常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。但药物治疗需谨慎考虑年龄因素，例如儿童和青少年使用SSRI类药物可能存在一定的风险，需严格评估收益与风险比。对于有特定病史的患者，如曾有药物过敏史或合并其他躯体疾病的患者，在选择药物时要格外谨慎，需充分考虑药物与患者既往病史的相互作用等情况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年处于身心发育阶段，躯体变形障碍可能会对其心理健康和正常的生长发育产生严重影响。家长和学校要密切关注青少年的心理状态，发现其有过度关注外貌等异常行为时，要及时引导其正确看待外貌，必要时寻求专业心理医生的帮助。同时，要避免让青少年过早接触过度强调外貌的媒体内容等，减少外界因素对其外貌认知的不良影响。
2.女性患者：女性患者可能更易受到社会审美标准的影响，在治疗过程中要注重尊重其个人感受，帮助其树立正确的审美观念，鼓励其参与积极健康的社交活动，减少因外貌担忧而产生的焦虑、抑郁等情绪。对于有生育计划或正在哺乳期的女性患者，在考虑药物治疗时，要充分权衡药物对胎儿或婴儿的潜在影响。
3.男性患者：男性患者虽然相对较少被关注，但同样可能受到躯体变形障碍的困扰。要给予男性患者足够的理解和支持，帮助其打破社会对男性外貌认知的固有刻板印象，引导其通过健康的方式应对对外貌的担忧。在治疗过程中，要考虑男性患者的社会角色和心理特点，采用适合其的治疗方式。
4.有特定病史的患者：对于曾有过精神疾病病史、躯体疾病病史等的患者，在诊断和治疗躯体变形障碍时，要进行全面的评估。例如曾有过抑郁症病史的患者，在使用抗抑郁药物治疗躯体变形障碍时，要关注药物之间的相互作用以及对患者整体心理状态的影响；对于有过外貌相关创伤病史的患者，在心理治疗过程中要逐步引导其处理创伤记忆，避免刺激其再次陷入痛苦的情绪中。
