术后尿潴留是外科手术常见并发症，指患者术后无法自主排尿或膀胱内残余尿量超100毫升，其发生机制涉及神经-肌肉功能障碍、疼痛刺激、麻醉药物影响及心理因素。高危人群包括60岁以上老年人、男性前列腺疾病患者、有糖尿病神经病变等病史者及特定手术类型患者，临床表现有下腹部胀痛等，超声测量膀胱残余尿量是诊断金标准。预防需从术前、术中、术后三方面着手，如术前评估前列腺增生患者、术中控制输液速度等。治疗方案包括非药物治疗（诱导排尿、物理治疗）、药物治疗（新斯的明、α受体阻滞剂）及器械辅助（留置导尿管、间歇性清洁导尿）。特殊人群如老年患者、妊娠期女性、前列腺增生患者及脊髓损伤患者需特别注意。术后尿潴留的防治需综合管理，早期识别、规范预防、及时干预是降低并发症的关键。
一、术后尿潴留的定义与发生机制
术后尿潴留是指患者术后无法自主排尿或膀胱内残余尿量超过100毫升的状态，是外科手术常见并发症之一。其发生机制主要涉及神经-肌肉功能障碍、疼痛刺激、麻醉药物影响及心理因素四大方面。
1.神经-肌肉功能障碍：手术操作可能损伤支配膀胱的骶神经（S2~S4）或导致逼尿肌收缩无力，尤其常见于盆腔、会阴部手术及脊柱手术患者。
2.疼痛刺激：术后切口疼痛引发尿道括约肌痉挛，导致排尿阻力增加，该现象在腹部手术及泌尿系统手术患者中发生率较高。
3.麻醉药物影响：全身麻醉或椎管内麻醉可抑制中枢神经系统对排尿反射的调控，研究显示硬膜外麻醉后尿潴留发生率达12%~30%。
4.心理因素：焦虑、紧张等情绪导致交感神经兴奋，进一步抑制副交感神经控制的膀胱收缩功能，老年患者及首次手术者更易受此影响。
二、术后尿潴留的高危人群与风险因素
1.年龄因素：60岁以上老年人因前列腺增生、逼尿肌收缩力下降，术后尿潴留风险增加3~5倍。
2.性别差异：男性前列腺疾病（如前列腺增生、前列腺炎）患者术后尿潴留发生率显著高于女性，尤其是经尿道前列腺电切术后患者。
3.病史关联：糖尿病神经病变、脊髓损伤、既往尿潴留史患者术后并发症风险增加2倍以上。
4.手术类型：肛肠手术、妇科手术、骨科下腹部手术及泌尿外科手术后尿潴留发生率较高，其中经腹会阴直肠癌根治术后发生率可达40%。
三、术后尿潴留的临床表现与诊断
1.典型症状：下腹部胀痛、膀胱区膨隆、排尿困难或完全无法排尿，部分患者伴烦躁、出汗等自主神经症状。
2.辅助检查：超声测量膀胱残余尿量是诊断金标准，正常排尿后残余尿量应<50毫升，>100毫升即可确诊。
3.鉴别诊断：需与尿路梗阻（如结石、肿瘤）、神经源性膀胱、药物性尿潴留（如抗胆碱能药物使用）进行鉴别。
四、术后尿潴留的预防措施
1.术前准备：
前列腺增生患者术前应行超声评估，必要时提前2周服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）。
糖尿病患者需控制空腹血糖<8.0mmol/L，以减少神经损伤风险。
2.术中管理：
麻醉方式选择：优先采用腰麻联合硬膜外麻醉，减少全麻药物对排尿反射的抑制。
液体管理：术中控制输液速度，避免膀胱过度充盈，成人每小时输液量应<150ml/kg。
3.术后干预：
疼痛控制：术后4小时内使用多模式镇痛（非甾体抗炎药+局部麻醉），将疼痛评分控制在3分以下（0~10分制）。
膀胱训练：术后2小时开始指导患者进行提肛运动，每次收缩持续5秒，间隔2秒，重复10~15次/组，每日3组。
五、术后尿潴留的治疗方案
1.非药物治疗：
诱导排尿：热敷下腹部、听流水声、会阴部温水冲洗可促进排尿，成功率约60%。
物理治疗：低频脉冲电刺激（频率10~50Hz，强度以患者耐受为宜）可改善逼尿肌收缩功能。
2.药物治疗：
新斯的明（胆碱酯酶抑制剂）适用于非梗阻性尿潴留，通过增强乙酰胆碱作用促进膀胱收缩。
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可缓解前列腺部尿道平滑肌痉挛，适用于男性患者。
3.器械辅助：
留置导尿管是急性尿潴留的首选处理方式，但需注意无菌操作，导尿管留置时间不超过72小时。
间歇性清洁导尿适用于长期尿潴留患者，可减少尿路感染风险。
六、特殊人群的注意事项
1.老年患者：需警惕直立性低血压导致的晕厥风险，导尿时建议采用半卧位。
2.妊娠期女性：避免经阴道导尿，优先选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，以减少感染风险。
3.前列腺增生患者：术后48小时内拔除导尿管前需行膀胱功能训练，并监测尿流率。
4.脊髓损伤患者：需长期留置导尿管或行膀胱造瘘术，定期更换导尿管（每周1次）并监测肾功能。
术后尿潴留的防治需结合患者个体特征进行综合管理，早期识别高危人群、规范预防措施、及时干预治疗是降低并发症的关键。医护人员应重视患者主诉，动态评估膀胱功能，确保治疗安全有效。
