化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起骨膜、骨皮质和骨髓的炎症，感染途径有血源性、创伤性、蔓延性，发病机制是细菌侵入致局部炎症反应致骨组织破坏修复等，急性有全身高热寒战局部剧痛等症状，慢性有全身症状不明显局部窦道死骨排出等表现，诊断靠实验室检查如血常规血培养局部穿刺及影像学检查如X线CTMRI，治疗急性用抗生素和手术，慢性以手术为主抗生素为辅，儿童多血源性长骨干骺端好发需注意护理，成人多与创伤等有关要注意休息营养支持及基础病治疗，老年人抵抗力下降治疗困难要注意药物相互作用及全身状况评估和术后护理。
化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。
病因与发病机制
感染途径：
血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，儿童长骨干骺端是常见的发病部位，因为儿童此处的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易在此处停留繁殖。例如，皮肤疖、痈、扁桃体炎等感染病灶，细菌可通过血液到达骨组织。
创伤性感染：开放性骨折后，骨折端直接被细菌污染，细菌侵入骨组织引起感染。如严重的车祸导致的骨折，伤口污染严重，易引发化脓性骨髓炎。
蔓延性感染：邻近软组织的感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎蔓延引起指骨骨髓炎，或者慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎等。
发病机制：细菌侵入骨组织后，引起局部的炎症反应，导致骨组织的破坏、修复等一系列病理过程。炎症初期，骨髓腔内充血、水肿，中性粒细胞浸润，随后炎症扩散，可引起骨膜下脓肿形成，进一步破坏骨皮质，影响骨的血液供应，导致骨坏死等。
临床表现
急性化脓性骨髓炎：
全身症状：起病急骤，常有高热、寒战等全身中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，患儿可表现为烦躁、哭闹不安，严重者可出现惊厥、昏迷等。成人患者全身症状相对较轻，但也可出现发热、乏力等表现。
局部症状：病变部位疼痛明显，早期为局部持续性剧痛，患肢不敢活动，局部皮温升高，有压痛。随着病情进展，可出现肿胀，皮肤发红、发热，可形成骨膜下脓肿，此时脓肿穿破骨膜可形成软组织脓肿，皮肤可出现溃破流脓。
慢性化脓性骨髓炎：
全身症状：一般全身症状不明显，可有消瘦、贫血等表现。
局部症状：局部可见窦道形成，窦道内可流出脓性分泌物，有时可见死骨排出。窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成。病变部位可反复红肿、疼痛，骨骼可出现变形、增粗等。
诊断方法
实验室检查：
血常规：急性化脓性骨髓炎患者白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。慢性患者可有贫血，血红蛋白降低。
血培养：急性患者血培养可阳性，有助于明确致病菌。
局部穿刺：可抽取病变部位的脓液进行涂片和细菌培养，涂片可找到细菌，培养可明确致病菌，并进行药敏试验，指导抗生素的选用。
影像学检查：
X线检查：早期X线检查无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变。慢性期可见骨质增生、硬化，死骨形成等。
CT检查：对于早期骨髓炎的诊断比X线敏感，可发现骨皮质的早期破坏、骨膜下脓肿等。
MRI检查：早期即可发现骨髓内的炎症改变，对于判断骨髓炎的范围、有无脓肿形成等有重要价值。
治疗原则
急性化脓性骨髓炎：
抗生素治疗：早期、足量、联合应用抗生素是关键。根据血培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，抗生素应用要足够疗程，一般需应用至体温正常、症状消退后2-3周。
手术治疗：包括钻孔引流和开窗减压术。通过手术引流脓液，减轻骨内高压，防止炎症进一步扩散和骨坏死的发生。
慢性化脓性骨髓炎：
手术治疗：主要是清除病灶、消灭死腔和闭合伤口。对于有死骨、窦道经久不愈的患者，需进行手术，切除死骨，清除炎性肉芽组织，消灭死腔，可采用肌瓣填塞、闭式灌洗等方法闭合伤口。
抗生素治疗：根据病情可适当选用抗生素，但一般以手术治疗为主，抗生素作为辅助治疗。
不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童急性化脓性骨髓炎多为血源性感染，长骨干骺端是好发部位。在护理方面要注意观察儿童的体温、患肢情况，保持患肢制动，防止病理性骨折。由于儿童新陈代谢快，恢复能力相对较强，但也需密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
成人：成人化脓性骨髓炎多与创伤、局部感染蔓延等有关。成人在治疗过程中要注意休息，加强营养支持，提高自身免疫力。同时，要积极治疗基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能影响骨髓炎的治疗和预后。
老年人：老年人机体抵抗力下降，化脓性骨髓炎的治疗相对困难。老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，在选用抗生素时要注意药物的相互作用，手术治疗要谨慎评估患者的全身状况，术后要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、压疮等。
