腹泻可由饮食、胃肠道疾病、代谢内分泌、药物手术等多种因素导致，特殊人群需注意特定风险。诊断需初步评估症状、饮食史并做粪便检查，分层治疗针对功能性或器质性病变采用不同方案，严重脱水需及时补液。预防与生活方式调整包括饮食管理、肠道菌群调节及心理干预，如少量多餐、补充益生菌、尝试认知行为疗法等以降低肠道敏感性。
一、饮食相关因素导致的腹泻
1.食物不耐受或过敏
摄入乳糖、麸质或特定水果（如芒果、菠萝）后出现腹泻，可能与肠道缺乏相应消化酶或免疫反应有关。乳糖不耐受者摄入牛奶后，未消化的乳糖在肠道发酵产生气体和短链脂肪酸，刺激肠道蠕动加快。建议通过食物日记记录饮食与症状的关联性，必要时进行氢呼气试验或特异性IgE检测明确诊断。
2.食物中毒或污染
细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（诺如病毒）或寄生虫（贾第鞭毛虫）污染的食物可引发急性腹泻。症状通常在摄入后6~48小时出现，伴随腹痛、呕吐。老年人、免疫功能低下者及儿童感染风险更高，需特别注意食物储存温度（冷藏＜4℃）及加工卫生。
3.膳食纤维摄入过量
短期内大量摄入可溶性纤维（如燕麦、豆类）或不可溶性纤维（如全麦面包、芹菜）可能引发肠道渗透压改变，导致腹泻。建议逐步增加膳食纤维摄入量，每日增量不超过5克，并配合充足水分（每日1.5~2升）。
二、胃肠道疾病因素
1.肠易激综合征（IBS）
饮食触发型IBS患者中，60%存在餐后腹泻症状，与肠道高敏感性、胃肠动力异常相关。罗马IV诊断标准要求病程≥6个月，且近3个月内腹痛伴排便习惯改变。治疗以低FODMAP饮食（限制发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇）为主，可缓解70%患者症状。
2.炎症性肠病（IBD）
溃疡性结肠炎或克罗恩病患者常出现餐后腹泻，伴黏液脓血便。结肠镜检查可见黏膜溃疡、炎症细胞浸润。需通过粪钙卫蛋白检测（＞250μg/g提示活动期）及影像学检查确诊，治疗需使用免疫抑制剂或生物制剂。
3.乳糜泻
遗传易感个体摄入麸质后引发小肠黏膜损伤，表现为餐后腹泻、体重下降及维生素缺乏。血清抗转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）阳性结合小肠活检可确诊。严格无麸质饮食可使90%患者症状缓解，需终身避免小麦、大麦、黑麦制品。
三、代谢及内分泌因素
1.甲状腺功能亢进
甲状腺激素水平升高（TSH＜0.4mIU/L，FT4＞22pmol/L）导致基础代谢率增加，肠道蠕动加快，约30%患者合并腹泻。需结合甲状腺超声及TRAb检测确诊，治疗以抗甲状腺药物或放射性碘为主。
2.糖尿病自主神经病变
长期血糖控制不佳（HbA1c＞7%）导致胃肠自主神经功能受损，胃排空延迟与小肠传输加速并存，表现为腹泻与便秘交替。需加强血糖监测，使用α-葡萄糖苷酶抑制剂或GLP-1受体激动剂改善症状。
四、药物及手术相关因素
1.药物性腹泻
抗生素（如阿莫西林、克林霉素）、镁剂、泻药及部分抗肿瘤药物可破坏肠道菌群平衡或直接刺激肠黏膜。建议记录用药史，症状出现与用药时间相关性＞80%时需调整用药方案。
2.术后胃肠功能紊乱
胆囊切除术后30%患者出现脂肪泻，因胆汁酸代谢异常导致脂肪吸收不良。建议低脂饮食（脂肪摄入＜总热量30%），补充胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）。
五、特殊人群注意事项
1.老年人
需警惕药物相互作用（如与非甾体抗炎药联用）、肠道菌群失调及肿瘤风险。建议每年进行粪便潜血试验及肿瘤标志物筛查（CEA＞5ng/mL需警惕结直肠癌）。
2.儿童
腹泻伴脱水（尿量减少、眼窝凹陷）需及时补液，避免使用止泻药。1岁以下婴儿出现血便需立即就医，排除肠套叠或坏死性小肠结肠炎。
3.孕妇
需排除妊娠期肝内胆汁淤积症（ALT＞40U/L，总胆汁酸＞10μmol/L）及感染性腹泻。避免使用可能影响胎儿的药物，如洛哌丁胺。
六、诊断与治疗流程
1.初步评估
记录腹泻频率、性状（水样/黏液/血便）、伴随症状（发热/腹痛/体重下降）及饮食史。粪便常规检查可排除感染性腹泻，隐血试验阳性需进一步胃肠镜检查。
2.分层治疗
功能性腹泻：使用解痉剂（如匹维溴铵）及益生菌（双歧杆菌四联活菌片）
器质性病变：针对病因治疗（如IBD使用美沙拉嗪，乳糜泻严格无麸质饮食）
严重脱水：口服补液盐（ORS）或静脉补液（儿童钠浓度＜130mmol/L需紧急处理）
七、预防与生活方式调整
1.饮食管理
采用“少量多餐”原则，避免高脂、高糖及刺激性食物（如咖啡、酒精）。记录食物日记，识别并规避触发食物。
2.肠道菌群调节
补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌LGG、布拉氏酵母菌）可缩短腹泻病程。发酵食品（如酸奶、泡菜）需根据耐受情况逐步引入。
3.心理干预
压力相关腹泻患者可尝试认知行为疗法（CBT）或正念冥想，降低肠道高敏感性。
