十二指肠溃疡是发生在十二指肠部位的慢性溃疡，由幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、非甾体抗炎药、遗传、生活方式等因素引起，有腹痛等临床表现，可通过胃镜等检查诊断，治疗原则包括抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜，不同特殊人群如老年人、儿童、孕妇有相应注意事项。
一、定义
十二指肠溃疡是我国人群中常见的消化性溃疡的一种，主要是指发生在十二指肠部位的慢性溃疡，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：大量研究证实，幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠溃疡的主要病因。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，损伤十二指肠黏膜，同时还可引起炎症反应，破坏黏膜的防御和修复机制。
2.胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。胃酸分泌过多，会持续侵蚀十二指肠黏膜，导致溃疡形成。比如在一些精神高度紧张的人群中，由于神经内分泌调节紊乱，可能会出现胃酸分泌异常增多的情况，增加了患十二指肠溃疡的风险。
3.非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期服用NSAIDs的人群发生十二指肠溃疡的风险显著增加。这类药物可通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，削弱前列腺素对胃十二指肠黏膜的保护作用，从而引发溃疡。
4.遗传因素：遗传易感性对十二指肠溃疡的发生起重要作用。例如，某些遗传基因的缺陷可能影响十二指肠黏膜的防御功能等，使得个体更容易患上十二指肠溃疡。
5.生活方式因素：长期精神紧张、过度劳累、饮食不规律等生活方式因素也与十二指肠溃疡的发生相关。长期精神紧张会通过神经内分泌系统导致胃酸分泌失调；饮食不规律，如经常暴饮暴食、进食过快等，会影响十二指肠黏膜的正常修复和防御。
三、临床表现
1.腹痛：主要表现为上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。疼痛具有节律性，多为空腹痛，即空腹时疼痛明显，进食后可缓解，部分患者还会在夜间痛醒，这是因为夜间胃酸分泌相对较多，且空腹状态下胃酸直接刺激溃疡面。例如，一位十二指肠溃疡患者可能会在上午10点左右出现上腹部疼痛，进食一些食物后疼痛缓解，到了夜间1-2点又会因腹痛醒来。
2.其他症状：还可能伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。反酸是由于胃酸分泌过多反流至食管引起；嗳气是胃内气体反流至食管经口腔排出；恶心、呕吐多是因为溃疡引起的胃肠功能紊乱所致。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断十二指肠溃疡最准确的方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的情况，看到溃疡的部位、大小、形态等。例如，可以清晰地看到十二指肠球部有无溃疡病灶，溃疡表面是清洁还是有苔覆盖等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检快速尿素酶试验等。通过检测是否存在Hp感染，有助于明确病因和制定治疗方案。比如尿素呼气试验，患者口服含有被Hp分解的特定标记物的试剂后，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染Hp。
3.X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。钡剂可在溃疡部位形成龛影，从而有助于诊断十二指肠溃疡。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜检查要低一些。
五、治疗原则
1.抑制胃酸分泌：常用的药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）和H受体拮抗剂（如雷尼替丁等）。质子泵抑制剂通过特异性地抑制胃壁细胞内的质子泵，从而强效抑制胃酸分泌；H受体拮抗剂则通过竞争结合胃壁细胞上的H受体，抑制胃酸分泌。
2.根除幽门螺杆菌：一般采用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的四联疗法。例如，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素的组合方案，疗程通常为10-14天。通过根除Hp，可以显著降低十二指肠溃疡的复发率。
3.保护胃黏膜：常用药物有硫糖铝、铝碳酸镁等。硫糖铝在酸性环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子，能与溃疡面的蛋白质结合形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵袭；铝碳酸镁则可以中和胃酸，并在溃疡表面形成保护屏障。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患十二指肠溃疡时，临床表现可能不典型，腹痛症状可能不明显，容易被忽视。而且老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要考虑药物之间的相互作用。例如，老年人使用NSAIDs时更容易出现胃肠道不良反应，所以在选择药物时要谨慎评估风险收益比。
2.儿童：儿童患十二指肠溃疡相对较少，但一旦患病，可能与Hp感染、饮食因素等有关。儿童在治疗时，要特别注意药物的选择，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意饮食的规律和卫生，培养良好的饮食习惯。
3.孕妇：孕妇患十二指肠溃疡时，治疗需要更加谨慎。一般首先考虑非药物治疗，如调整饮食等。药物选择上要避免使用对胎儿有潜在风险的药物，需要在医生的严格评估下选择相对安全的药物进行治疗。
