肾肿瘤包括良性和恶性，良性少见，恶性以肾癌为主。病理上良性细胞分化好、生长慢，恶性细胞分化差、易转移；临床表现早期多无特异，恶性中晚期可现血尿等三联征及副瘤综合征；诊断靠影像和病理活检；治疗良性小无症状随访，大或恶性综合治疗；预后良性好，恶性与分期等相关，肾癌早期手术预后好，晚期差，不同亚型、个体等因素影响预后。
肾癌：是肾肿瘤中最常见的恶性类型，通常所说的肾癌主要指肾细胞癌，占肾恶性肿瘤的80%-90%，起源于肾小管上皮细胞。
病理特征
肾肿瘤：良性肾肿瘤细胞分化较好，与正常组织细胞形态差异较小，生长较为缓慢，通常不会发生远处转移。例如肾血管平滑肌脂肪瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织构成，细胞分化成熟，一般局限在肾脏内生长。恶性肾肿瘤细胞分化差，形态多样，核分裂象多见，生长迅速，容易侵犯周围组织和发生远处转移，如肾癌的癌细胞可通过血液或淋巴系统转移至肺、骨等部位。
肾癌：肾细胞癌的癌细胞具有一定的异型性，显微镜下可见癌细胞呈多角形或圆形，胞质内含有丰富的线粒体等细胞器，核仁明显。其病理类型包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等不同亚型，不同亚型在细胞形态、生物学行为等方面存在差异。例如透明细胞癌占肾癌的70%-80%，癌细胞胞质透明，呈巢状、片状排列。
临床表现
肾肿瘤：良性肾肿瘤早期常无明显症状，多在体检时通过B超、CT等检查发现。当肿瘤增大压迫周围组织时，可能出现腰部胀痛等症状。恶性肾肿瘤早期也可能无特异性症状，随着病情进展，可出现血尿（无痛性肉眼血尿或镜下血尿）、腰痛、腹部肿块等典型三联征，但出现三联征时往往已属中晚期。
肾癌：多数肾癌患者早期无明显症状，常见症状为血尿、腰痛和腹部肿块。血尿多为无痛性间歇发作的肉眼血尿；腰痛常为钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织所致；腹部肿块则是肿瘤较大时可在腹部触及的肿块。此外，部分肾癌患者还可能出现副瘤综合征，如发热、高血压、血沉增快、贫血等，这与肿瘤细胞分泌的一些活性物质有关。不同亚型的肾癌临床表现可能略有差异，例如乳头状肾细胞癌患者出现血尿、腰痛等症状的时间可能与透明细胞癌有所不同。
诊断方法
肾肿瘤：主要依靠影像学检查，如B超可作为初步筛查手段，能发现肾脏内的占位性病变；CT检查对肾肿瘤的定位和定性诊断价值较高，可清晰显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；磁共振成像（MRI）对软组织的分辨力优于CT，对于鉴别肾肿瘤的良恶性有一定帮助；病理活检是确诊肾肿瘤性质的金标准，通过穿刺或手术切除肿瘤组织进行病理检查。
肾癌：除了上述影像学检查外，实验室检查如血常规、肾功能、肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶、癌胚抗原等）对肾癌的诊断和病情监测有一定辅助作用。例如，部分肾癌患者乳酸脱氢酶可能升高。对于肾癌的诊断，最终也需要通过病理活检来明确，如经皮肾穿刺活检或手术切除后的病理检查。
治疗方式
肾肿瘤：良性肾肿瘤如果体积较小且无症状，可定期随访观察；如果肿瘤较大或出现压迫症状等，则可考虑手术切除，手术方式包括肾部分切除术等，术后预后较好。恶性肾肿瘤则需要根据肿瘤的分期、病理类型等采取综合治疗，早期肾癌可选择手术治疗，如根治性肾切除术等；中晚期肾癌可能需要在手术基础上结合靶向治疗、免疫治疗等。
肾癌：早期肾癌以手术治疗为主，对于局限性肾癌，根治性肾切除术是主要的手术方式，近年来也有肾部分切除术的应用，尤其是对于一些肾功能较好、肿瘤体积较小且位于肾脏周边的患者，肾部分切除术在完整切除肿瘤的同时可保留部分肾脏功能。对于中晚期肾癌，靶向治疗和免疫治疗取得了较大进展，例如靶向药物舒尼替尼等可抑制肿瘤血管生成，免疫治疗药物如帕博利珠单抗等可通过调节机体免疫系统来攻击肿瘤细胞。不同亚型的肾癌对治疗的反应可能有所不同，在选择治疗方案时需要综合考虑。
预后情况
肾肿瘤：良性肾肿瘤经过手术切除后一般预后良好，复发率低，对生存期限影响较小。恶性肾肿瘤的预后与肿瘤的分期、病理类型等密切相关，早期恶性肾肿瘤如能及时手术治疗，预后相对较好；中晚期恶性肾肿瘤预后较差，复发转移的风险较高。
肾癌：肾癌的预后也与分期密切相关，早期肾癌患者术后5年生存率较高，可达60%-90%左右；而晚期肾癌患者预后较差，5年生存率较低。不同亚型的肾癌预后也有差异，例如透明细胞癌的预后相对乳头状肾细胞癌等可能稍差一些，但具体还需根据患者的个体情况综合判断。年龄较大的患者可能身体机能较差，对手术和放化疗的耐受性相对较低，预后可能受到一定影响；年轻患者一般预后相对较好，但也需要根据肿瘤的具体情况来确定。女性患者在治疗过程中可能需要考虑生理特点对治疗的影响，如靶向治疗药物对月经周期等的影响等。有吸烟、肥胖等不良生活方式的患者，可能会影响肾癌的预后，在治疗后需要注意改善生活方式以提高预后。有家族肾癌病史的患者，其肾癌的发生可能与遗传因素有关，在诊断和治疗时需要更加关注家族遗传背景对病情的影响。
