强迫症主要包括强迫观念和强迫行为两类症状。强迫观念有侵入性思维、穷思竭虑、对称或精确性思维；强迫行为包含强迫检查（反复检查门窗、物品是否关好或摆放正确）、强迫洗涤（过度洗手、反复洗涤物品）、强迫计数（反复计数无关事物）、强迫仪式动作（按特定顺序进行活动）。不同年龄、性别患者症状表现有差异，生活方式、基础病史也会影响强迫症症状。
一、强迫观念
1.强迫思维
侵入性思维：患者会反复出现一些不必要的、令人困扰的想法，例如反复担心自己会伤害他人，尽管这种担心与实际情况不符，且患者知道这种想法是不合理的，但却无法摆脱。有研究表明，强迫症患者大脑中相关神经回路的异常活动可能导致这种侵入性思维的产生，这些神经回路涉及前额叶皮层、基底神经节等区域，它们之间的信息传递出现紊乱，使得不恰当的思维不断涌现。
穷思竭虑：患者会对一些毫无意义的问题进行反复思考，比如不停地思考“为什么二加二等于四”之类的问题，而且这种思考会耗费大量的时间和精力，严重影响患者的日常生活和工作。从神经生物学角度来看，可能是大脑的认知控制功能出现了障碍，导致患者无法停止对这些无意义问题的过度探究。
对称或精确性思维：患者会要求事物达到某种绝对的对称、精确或完美的状态。例如，必须把东西摆放得绝对整齐、对称，或者反复检查数字是否精确无误等。这种思维的产生与大脑中负责调控秩序、精准度等功能的脑区异常有关，当这些脑区的功能失调时，患者就会对事物的秩序、精确性等方面产生过度的关注和要求。
二、强迫行为
1.强迫检查
反复检查门窗是否关好：患者会多次反复地检查自家的门窗是否已经关好，即使已经觉得门窗应该是关好的，但仍然不放心，一定要反复确认。这可能与患者内心的过度担忧有关，担心因为门窗没关好而发生盗窃、意外等情况。从行为学角度分析，这是患者为了缓解内心的焦虑而采取的行为，通过反复检查来暂时减轻自己的不安情绪，但这种行为往往会陷入一种恶性循环，检查次数会越来越多。
反复检查物品是否摆放正确：比如反复检查桌子上的物品是否按照自己设定的绝对整齐的方式摆放，一旦发现有一点不符合自己的要求，就会重新摆放，直到自己认为完全符合为止。这与患者大脑中对秩序的过高要求有关，当大脑对秩序的感知出现偏差时，就会驱使患者通过反复的检查和调整行为来达到自己心中所谓的“完美秩序”。
2.强迫洗涤
过度洗手：患者会频繁地洗手，认为外界有很多细菌，不洗手就会生病等。即使双手已经洗得很干净了，仍然控制不住自己去反复洗手。从心理学角度来看，这是患者将对细菌等有害物质的过度恐惧转化为洗手的行为，通过不断洗手来缓解内心的恐惧情绪。而从神经生理方面，可能与大脑中负责情绪调节和恐惧反应的神经递质失衡有关，例如血清素水平的异常可能会影响患者对恐惧情绪的调节，进而导致过度洗涤行为的出现。
反复洗涤衣物等物品：患者会对自己的衣物、床单等物品反复进行洗涤，觉得不洗就会沾染污垢、细菌等，即使衣物已经很干净了，还是要反复清洗。这同样是基于患者内心对污垢、细菌等的过度担忧，通过反复洗涤来消除这种担忧带来的不安感，其背后的神经机制可能与上述的神经递质失衡以及大脑对清洁、卫生等概念的过度强化有关。
3.强迫计数
反复计数无关事物：患者会反复地对一些无关紧要的事物进行计数，比如走路时反复计数自己走了多少步，或者看到路边的电线杆等物体时反复计数它们的数量。这可能是患者大脑中的某种认知模式出现了异常，使得患者将注意力过度集中在计数行为上，以缓解内心的某种不安或焦虑情绪。从神经科学角度，可能与大脑的注意力调控区域以及相关的神经回路功能异常有关，导致患者无法正常转移自己的注意力，而陷入反复计数的行为中。
4.强迫仪式动作
特定的行为顺序：患者会有一些特定的行为顺序，必须按照这个顺序来进行某些活动。例如，进家门时一定要先迈左脚，然后再迈右脚，而且必须按照固定的步数走进去，如果不小心打乱了这个顺序，就会重新来一遍。这种强迫仪式动作的产生与患者内心对秩序和完美的强烈追求有关，大脑中对于这种固定顺序的神经编码可能已经形成了一种根深蒂固的模式，当这种模式被打破时，患者就会产生强烈的焦虑感，从而通过重新执行仪式动作来缓解这种焦虑。
不同年龄、性别的强迫症患者症状表现可能会有一定差异。例如，儿童强迫症患者的强迫症状可能更多地体现在强迫检查（如反复检查作业是否完成、书本是否摆放正确等）和强迫计数（如反复数自己的文具数量等）方面；而成年女性强迫症患者可能在强迫洗涤等与清洁相关的强迫行为上表现得更为突出一些，但这并不是绝对的，只是相对而言的差异。生活方式也可能对强迫症症状产生影响，例如长期处于高压力生活方式下的人，强迫症症状可能会加重，因为压力会影响大脑的神经递质平衡等，进而加重强迫观念和行为的表现。对于有基础病史的患者，如本身有焦虑症等基础疾病的人，强迫症的症状可能会更加复杂和难以控制，需要综合考虑基础疾病和强迫症的相互影响来进行评估和治疗。
