急性胃炎由多种病因致急性胃黏膜炎症，病因有应激、药物等，症状多样，胃镜见胃黏膜充血等，治疗需去除病因对症治疗；慢性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症，Hp感染是主因，症状缺乏特异性，胃镜表现多样，治疗分Hp感染和无感染情况，不同年龄患者各有特点。
一、定义与病因
急性胃炎
定义：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
病因：常见的有应激因素（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症等）、药物因素（如非甾体类抗炎药、某些抗生素、铁剂或氯化钾等）、酒精、创伤和物理因素（如放置胃管、胃内异物、胃扩张、放射性损伤等）、十二指肠-胃反流、感染等。不同年龄人群均可发病，一般起病较急，若能及时去除病因，多数可在短期内恢复。例如，长期大量饮酒的人群易因酒精刺激引发急性胃炎；对于接受大手术的患者，由于应激状态可能导致急性胃黏膜病变。
慢性胃炎
定义：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。
病因：幽门螺杆菌（Hp）感染是最主要的病因，约50%-80%的慢性胃炎患者有Hp感染；此外，自身免疫、十二指肠-胃反流、年龄因素、胃黏膜营养因子缺乏、长期吸烟、酗酒、滥用非甾体类抗炎药等也是常见病因。随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，慢性胃炎的发病率有上升趋势。比如，老年人由于胃黏膜生理功能衰退，更容易患上慢性胃炎；有长期吸烟、酗酒习惯的人群，胃黏膜长期受到刺激，也易引发慢性胃炎。
二、临床表现
急性胃炎
症状多样，多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。病情较轻的患者可能仅有轻微的上腹部隐痛、胀满等；严重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等表现。例如，因药物引起的急性胃炎，患者可能在用药后不久出现上腹部疼痛、恶心，严重时出现呕吐咖啡样物及黑便；由应激因素导致的急性胃炎，可能在原发病基础上出现呕血、黑便等消化道出血表现。不同年龄患者的临床表现可能有所差异，儿童患者可能以呕吐为主要表现，且易出现脱水、电解质紊乱等情况，需及时处理。
慢性胃炎
症状缺乏特异性，多数患者无症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。症状常反复发作，病程迁延。不同年龄患者的症状表现可能有所不同，老年人慢性胃炎患者的症状往往不典型，可能仅表现为食欲减退、乏力等；而儿童慢性胃炎相对较少见，但一旦发病，也可能出现腹痛、呕吐、消瘦等表现。例如，一些老年人患慢性胃炎时，可能只是感觉饭后腹部饱胀，容易被忽视；儿童慢性胃炎可能与饮食习惯、感染等因素有关，如长期挑食、偏食的儿童，可能因营养不均衡导致胃黏膜损伤，引发慢性胃炎，出现腹痛等症状。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎
胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等表现，病变可呈局限性或弥漫性分布。病理检查可见胃黏膜固有层有中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润。例如，因酒精引起的急性胃炎，胃镜下可见胃黏膜广泛充血、水肿，有散在的糜烂灶；病理检查显示胃黏膜固有层中性粒细胞浸润。不同年龄患者的胃镜及病理表现差异主要体现在病变的严重程度和恢复情况上，儿童患者的胃黏膜相对娇嫩，病变可能恢复较快，但如果病因持续存在，也可能发展为慢性病变。
慢性胃炎
胃镜下表现多样，非萎缩性胃炎可见黏膜充血、水肿、呈花斑状，黏液分泌增多，有出血点等；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞变细平坦等。病理检查非萎缩性胃炎可见胃黏膜固有层有淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润；萎缩性胃炎除了有炎症细胞浸润外，还可见胃黏膜固有腺体萎缩。不同年龄患者的病理表现有所不同，老年人萎缩性胃炎的发病率相对较高，且腺体萎缩的程度可能更明显；儿童慢性胃炎的病理表现相对较轻，炎症细胞浸润程度一般不如成年人严重，但也需密切关注，防止病情进展。
四、治疗原则
急性胃炎
首先去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、避免接触应激因素、戒酒等。然后根据症状进行对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、抑酸剂（如质子泵抑制剂等）。对于有出血等严重情况的患者，需进行相应的止血、抗休克等治疗。不同年龄患者的治疗需根据其具体情况调整，儿童患者在使用药物时需考虑其肝肾功能和药物代谢特点，优先选择对儿童相对安全的药物，且要注意补液，防止脱水和电解质紊乱；老年人则需注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，选择合适的药物剂量和种类。
慢性胃炎
对于Hp感染引起的慢性胃炎，需进行根除Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对于无Hp感染的慢性胃炎，主要是对症治疗，如使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等。同时，需去除病因，如戒烟戒酒、避免滥用非甾体类抗炎药等。不同年龄患者的治疗方案有所不同，儿童慢性胃炎若由Hp感染引起，需谨慎选择根除Hp的方案，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和剂量需严格遵循儿科用药原则；老年人慢性胃炎在治疗时需考虑其基础疾病和肝肾功能，选择对身体影响较小的治疗方案，并且要注意长期维持治疗，预防病情复发。
