脾大的原因包括感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）、血液系统疾病（白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血）、结缔组织病、肝硬化、其他原因（慢性心力衰竭、代谢性疾病）；其危害有对血液系统致血细胞减少及引发相关并发症、对消化系统致腹胀等不适及增加消化道出血风险、对免疫系统致抵抗力下降、影响生活质量及增加治疗难度且不同人群影响应对有差异护理需分情况关注。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者外周血中可出现大量异形淋巴细胞，脾脏多呈轻至中度肿大，这是因为病毒在体内大量繁殖，刺激免疫系统，导致脾脏免疫细胞增生等反应。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染是常见情况，伤寒杆菌经消化道进入人体后，在肠道繁殖并进入血液形成菌血症，进而累及脾脏，引起脾脏单核-巨噬细胞增生，导致脾大；败血症时，多种细菌病原体在血液中繁殖，其毒素等可刺激脾脏，使脾脏体积增大。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，刺激脾脏单核-巨噬细胞系统增生，长期慢性疟疾感染可导致脾脏显著肿大；血吸虫病时，血吸虫虫卵沉积在脾脏内，引起虫卵周围组织发生免疫反应，导致纤维组织增生等，逐渐使脾大。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病时，白血病细胞在骨髓内大量增殖并浸润脾脏等组织，使脾脏肿大，这与白血病细胞的异常克隆性增殖有关；慢性粒细胞白血病患者脾脏往往明显肿大，甚至可达盆腔，是因为白血病细胞在脾脏内积聚，导致脾脏髓外造血等改变。
2.恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现脾大，淋巴瘤细胞可侵犯脾脏，导致脾脏结构破坏，正常组织被肿瘤细胞取代，从而引起脾大。
3.溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体产生自身抗体攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增加，骨髓造血代偿性增强，同时脾脏作为重要的免疫器官和血细胞滤过器官，需要处理更多的异常红细胞，长期如此可导致脾脏增生肿大。
（三）结缔组织病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，患者体内存在多种自身抗体，可累及脾脏，引起脾脏炎症、纤维组织增生等，导致脾大；皮肌炎等结缔组织病也可能因免疫异常等因素影响脾脏，出现脾大情况。
（四）肝硬化
各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化等，在肝硬化失代偿期，门静脉压力升高，导致脾脏静脉回流受阻，脾脏淤血，同时肝硬化时体内多种细胞因子等的变化也会刺激脾脏组织增生，从而引起脾大。
（五）其他原因
1.慢性心力衰竭：如右心衰竭或全心衰竭时，体循环淤血，脾脏静脉回流受阻，脾脏淤血，长期可导致脾大。
2.代谢性疾病：戈谢病是一种常染色体隐性遗传的代谢性疾病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞内大量蓄积，这些细胞主要积聚在脾脏、肝脏等器官，使脾脏显著肿大。
二、脾大的危害
（一）对血液系统的影响
1.血细胞减少：脾大时，脾脏的滤血功能亢进，会过度破坏血细胞，导致外周血中红细胞、白细胞、血小板等减少。红细胞减少可引起患者贫血，出现乏力、面色苍白等症状；白细胞减少会使患者抵抗力下降，容易发生感染；血小板减少则导致患者出血倾向增加，表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等。
2.脾功能亢进相关并发症：长期脾功能亢进可进一步加重血液系统的紊乱，例如严重的血小板减少可能导致消化道出血等严重并发症，消化道大量出血可危及患者生命。
（二）对消化系统的影响
1.腹胀等不适：脾大可能会压迫周围胃肠道组织，引起患者腹胀、腹痛等不适症状，影响患者的消化功能和食欲，导致患者营养摄入不足，进而影响整体健康状况。
2.消化道出血风险增加：肝硬化导致的脾大，常伴有食管胃底静脉曲张，而脾大引起的门静脉高压等因素可使食管胃底静脉曲张破裂出血的风险大大增加，消化道大出血是非常凶险的情况，死亡率较高。
（三）对免疫系统的影响
脾脏是重要的免疫器官，脾大时会影响其正常的免疫功能，使机体抵抗力下降，更容易发生各种感染性疾病，而且感染后病情可能更严重，恢复更困难。例如儿童脾大时，由于免疫系统发育尚未完善，感染的风险更高，且感染后可能迅速出现败血症等严重感染情况。
（四）其他方面
1.影响生活质量：脾大引起的一系列症状，如长期的乏力、贫血、腹胀等，会严重影响患者的日常生活和工作，降低患者的生活质量。
2.增加治疗难度：脾大往往提示underlying的严重疾病，如肝硬化、血液系统恶性肿瘤等，这些疾病本身的治疗就较为复杂，而脾大又会在一定程度上影响这些疾病的治疗效果和预后，增加了整体的治疗难度。
对于不同年龄、性别的人群，脾大的影响和应对也有差异。例如儿童脾大可能对其生长发育影响更明显，需要更谨慎地评估和处理；女性脾大在妊娠等特殊生理时期可能会面临更多挑战；有基础病史如乙肝、丙肝等的人群，脾大往往提示病情进展，需要针对基础病和脾大进行综合管理。在护理方面，儿科患者要特别注意避免感染等情况，而对于成年患者要关注其生活方式的调整，如合理饮食、避免过度劳累等，以配合治疗和改善预后。
