女性尿路感染吃药无效需重新评估病情，确认诊断准确性、排查耐药情况；调整治疗方案，据药敏选药、必要时静脉用药；处理复杂因素，解决泌尿系统基础疾病、控制基础疾病；调整生活方式，增加水分摄入、注意个人卫生；特殊人群如妊娠期、老年女性有不同注意事项。
一、重新评估病情
1.确认诊断准确性
女性尿路感染吃药无效时，首先要重新确认诊断是否正确。尿路感染的典型症状有尿频、尿急、尿痛，部分患者可能有血尿、腰痛、发热等表现。但有时可能存在非感染性的尿路刺激症状容易被误诊为尿路感染，例如间质性膀胱炎，其症状与尿路感染相似，但病因不同。需要通过尿液常规检查、尿细菌培养等进一步明确。尿液常规检查中除了白细胞，还可能有红细胞等其他指标异常，尿细菌培养可以确定是否有病原菌生长以及病原菌的种类，从而准确判断是否为尿路感染以及是哪种类型的感染。
对于有复杂因素的女性，如合并糖尿病、泌尿系统结石、尿路畸形等情况，原有的诊断可能没有考虑到这些复杂因素，从而导致治疗效果不佳。例如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且自身免疫力相对较低，尿路感染容易反复发作且不易治愈，这时候需要同时控制血糖等基础疾病来改善尿路感染的治疗效果。
2.排查耐药情况
进行尿细菌培养+药敏试验，了解病原菌对常用抗菌药物的耐药情况。如果最初使用的药物是病原菌耐药的，那么吃药无效是必然的。通过药敏试验可以选择对病原菌敏感的抗生素进行治疗。例如大肠埃希菌是尿路感染常见的病原菌，如果对常用的喹诺酮类药物耐药，就需要根据药敏结果选择其他敏感药物，如氨基糖苷类等。
二、调整治疗方案
1.根据药敏结果选择药物
依据尿细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素。如果是革兰阴性杆菌感染且对某种抗生素敏感，就选用该抗生素进行治疗。例如对于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌感染，可能需要选用碳青霉烯类等敏感抗生素。
2.考虑静脉用药
对于病情较重、口服药物效果不佳的患者，可能需要改为静脉用药。例如患者出现高热、寒战等全身感染症状，或者口服药物难以吸收时，静脉用药能更快地使药物达到有效血药浓度，控制感染。比如严重的急性肾盂肾炎患者，口服抗生素效果差时，可静脉给予头孢菌素类等抗生素进行治疗。
三、处理复杂因素
1.处理泌尿系统基础疾病
如果女性尿路感染是由泌尿系统结石引起的，如输尿管结石导致尿液引流不畅，进而反复发生尿路感染，那么需要处理结石。可以根据结石的大小、位置等情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法。例如对于直径小于2cm的输尿管中下段结石，体外冲击波碎石是一种可选的方法；而对于较大的结石或体外冲击波碎石效果不佳的情况，可能需要输尿管镜取石。结石处理后，尿路感染的情况往往能得到改善。
对于尿路畸形的女性，如先天性输尿管狭窄等情况，也容易导致尿路感染反复发作。可能需要通过手术等方法矫正尿路畸形，以减少尿路感染的发生。例如先天性输尿管狭窄导致尿液排出受阻，通过手术解除狭窄后，尿液引流通畅，尿路感染的复发率会降低。
2.控制基础疾病
对于合并糖尿病的女性尿路感染患者，严格控制血糖是关键。通过饮食控制、运动以及药物治疗（如胰岛素等）将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等。血糖控制良好后，机体的免疫功能等会有所改善，有利于尿路感染的治疗。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞的吞噬功能受到影响，容易发生感染且不易控制，所以控制血糖是治疗合并糖尿病的尿路感染的重要环节。
四、生活方式调整
1.增加水分摄入
女性应增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml左右，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用。大量尿液的冲刷可以减少细菌在尿路的停留时间，有助于改善尿路感染的情况。例如每2-3小时排尿一次，保持尿液的频繁排出，能降低尿路感染的复发风险。
2.注意个人卫生
保持会阴部清洁，女性应每日用清水清洗会阴部，但要注意清洗方向，由前向后，避免将肛门处的细菌带到尿道。性生活后应立即排尿，因为性生活可能会将细菌带入尿道，排尿可以将细菌冲洗出体外。另外，要选择棉质、透气的内裤，勤换内裤，保持会阴部的干燥和清洁。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期女性发生尿路感染吃药无效时要特别谨慎用药。需要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等。同时要密切监测胎儿的情况，因为尿路感染可能会影响胎儿的健康。例如氨苄西林对胎儿相对安全，可在医生指导下使用。妊娠期女性还要注意休息，增加营养，提高自身抵抗力来辅助治疗尿路感染。
2.老年女性
老年女性尿路感染吃药无效时，要考虑其机体功能衰退的情况。可能存在肝肾功能减退，影响药物的代谢和排泄，所以在选择药物时要更加谨慎，根据肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物。同时，老年女性可能合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗尿路感染时要考虑药物之间的相互作用。例如老年女性同时服用降压药和抗生素时，要注意观察药物相互作用可能带来的不良反应，如某些抗生素可能影响降压药的代谢，导致血压波动等情况。
