癔症是由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍包括分离症状和转换症状心理动力学观点认为通过转换机制将精神痛苦转换为躯体症状学习理论观点认为症状是后天学习获得诊断主要依据临床表现并排除器质性疾病鉴别诊断需与癫痫、神经系统器质性疾病等区分治疗包括心理治疗（暗示治疗、认知行为治疗）和物理治疗特殊人群中儿童与家庭环境等有关老年人相对较少但要关注心理状态女性在特殊时期因激素变化易诱发需综合考虑治疗。
癔症又称分离（转换）性障碍，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的精神障碍。
临床表现
分离症状
分离性遗忘：表现为对近期重大事件突然遗忘，遗忘的内容往往与精神创伤有关。例如，某患者经历了严重的车祸后，忘记了车祸发生的过程及相关细节，但对其他遥远的事情记忆清晰。
分离性漫游：患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对漫游过程不能回忆。
情感爆发：在精神刺激后突然发作，表现为哭闹、喊叫、捶胸顿足、撕衣毁物等，其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点，历时数十分钟即可安静。
假性痴呆：给人一种呆滞的印象，好像确实存在智力障碍，但实际上是一种故意的表现。比如，患者能回答简单问题，但对比较复杂的问题则给予近似回答。
转换症状
运动障碍：可表现为肢体瘫痪，可突然发生且不符合神经系统解剖生理特点，瘫痪程度可轻可重，轻者可活动但无力，重者完全不能活动。还可出现肢体震颤、抽动或舞蹈样动作等。例如，患者突然双下肢不能行走，但神经系统检查无相应的阳性体征。
感觉障碍：可表现为感觉缺失，如局部或全身的感觉丧失，缺失范围与神经分布不一致；也可出现感觉过敏，如对一般的触摸感到疼痛难忍；还可出现视觉障碍，如失明、管状视野等；听觉障碍，如突然失聪等。
发病机制
心理动力学观点：认为癔症的发生是通过转换机制将精神痛苦转换为躯体症状，以逃避现实的压力和痛苦。例如，个体将内心难以承受的情感冲突通过躯体症状表现出来，从而避免直接面对心理上的困境。
学习理论观点：认为癔症的症状是通过后天学习而获得的。当个体在过去的生活中，通过某种行为（如出现躯体症状）获得了某些好处（如逃避责任、获得关注等），那么这种行为就会被强化，以后在类似情境下就可能再次出现癔症症状。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据临床表现，同时要排除器质性疾病。医生会详细询问病史，包括发病的诱因、症状的发生发展过程等，还会进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如神经系统检查、头颅影像学检查等，以排除脑部病变等器质性疾病。例如，对于出现肢体瘫痪的患者，需要进行头颅CT等检查，排除脑梗死、脑出血等脑部器质性病变。
鉴别诊断
癫痫：癫痫发作时多有意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐等表现，发作持续时间较短，可自行缓解，脑电图检查有特异性的癫痫波发放，而癔症发作多有明显的精神诱因，发作形式多样，缺乏癫痫的特异性脑电图改变。
神经系统器质性疾病：如脑肿瘤、多发性硬化等，这些疾病有相应的神经系统阳性体征，辅助检查可发现器质性病变，而癔症的转换症状不符合神经系统器质性疾病的特点。
治疗
心理治疗
暗示治疗：是治疗癔症的经典方法。可分为觉醒时暗示和催眠暗示。觉醒时暗示是医生在患者清醒状态下，通过言语暗示或配合适当的理疗、针刺等方法进行治疗。例如，对于癔症性失明的患者，医生可以暗示患者视力正在逐渐恢复，并配合一些简单的视觉刺激治疗。催眠暗示则是在患者进入催眠状态后，进行暗示治疗，使患者的症状得到缓解。
认知行为治疗：帮助患者认识和纠正错误的认知和行为模式。通过与患者沟通，让患者了解自己的情绪和行为与癔症症状的关系，引导患者改变不良的应对方式，学会用更健康的方式处理情绪和应对生活中的压力。比如，帮助患者分析在遇到精神刺激时，如何从消极的应对方式转变为积极的应对方式。
物理治疗：对于一些转换症状，如瘫痪等，可采用针灸、理疗等方法辅助治疗，促进症状的缓解。例如，针刺相关穴位可能对癔症性瘫痪的恢复有一定帮助。
特殊人群情况
儿童：儿童癔症多与家庭环境、学校生活等因素有关。家长应营造良好的家庭氛围，避免过度溺爱或过度严厉。当儿童出现癔症症状时，要耐心引导，避免过度关注症状而强化其行为。例如，儿童因受到惊吓等出现情感爆发时，家长要冷静安抚，而不是惊慌失措或过度迁就，以免使症状持续或加重。
老年人：老年人患癔症相对较少，但也可能因身体功能衰退、生活事件等因素诱发。要关注老年人的心理状态，及时发现其情绪变化和异常行为。家属应给予更多的关心和陪伴，帮助老年人应对生活中的变化，如退休后的角色转变等。如果老年人出现癔症相关症状，要及时就医，在治疗过程中要考虑老年人的身体状况，选择合适的治疗方法，避免使用可能对老年人身体有较大副作用的治疗手段。
女性：女性在生理周期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化较大，相对更容易出现情绪波动，从而增加患癔症的风险。在这些特殊时期，女性要注重自我心理调节，家人要给予更多的理解和支持。当女性出现癔症相关表现时，要从心理和生理两方面综合考虑进行治疗，关注激素水平对症状的影响，采取针对性的治疗措施。
