可通过影像学检查（如B超判断脂肪浸润程度和肝脏质地、CT测定肝脾密度比和定量肝脏脂肪含量）、肝功能指标（转氨酶水平及比值、胆红素水平）、临床症状（无症状或有症状阶段表现）、病史及体重因素（基础病史如糖尿病、饮酒史，体重指数等）来判断脂肪肝的严重性。
一、通过影像学检查判断
（一）B超检查
1.脂肪浸润程度分级
轻度：肝脏实质回声稍增强，肝内管道结构显示尚清晰。一般来说，这种情况在年轻且生活方式相对健康的人群中较为常见，比如一些经常运动但偶尔有高热量饮食的年轻人，其肝脏脂肪浸润程度较轻，通过调整生活方式往往可以改善。
中度：肝脏实质回声明显增强，肝内管道结构显示欠清晰。对于有长期高脂饮食、缺乏运动且体重超标的人群，较易出现这种情况，年龄上没有绝对限制，但中青年相对更常见，因为此阶段人群可能工作繁忙，生活方式容易不规律。
重度：肝脏实质回声显著增强，呈“亮肝”，肝内管道结构显示不清甚至消失。常见于肥胖、糖尿病病史较长、长期大量饮酒的人群，这类人群肝脏脂肪堆积严重，对肝脏功能影响较大，需要高度重视并积极干预。
2.肝脏质地评估
B超还可初步评估肝脏质地，重度脂肪肝时肝脏质地相对较硬，这与大量脂肪在肝细胞内堆积，导致肝细胞损伤、纤维组织增生等有关。
（二）CT检查
1.肝脾密度比测定
CT检查可以通过测量肝脏和脾脏的密度，计算肝脾密度比来判断脂肪肝严重性。正常肝脾密度比≥1，当肝脾密度比<1时提示有脂肪肝，比值越低，脂肪肝可能越严重。例如，长期大量饮酒且合并肥胖的人群，其肝脾密度比往往较低，肝脏脂肪沉积严重。
2.肝脏脂肪含量定量
CT能够较为准确地定量肝脏脂肪含量，当肝脏脂肪含量超过5%时可诊断为脂肪肝，含量越高，脂肪肝越严重。对于有代谢综合征的人群，如同时患有高血压、高血糖、高血脂，且肝脏脂肪含量较高时，需要警惕病情进一步发展。
二、依据肝功能指标判断
（一）转氨酶水平
1.谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
轻度脂肪肝时，ALT和AST可能正常或轻度升高，一般升高幅度在正常上限的2倍以内。而中度及重度脂肪肝时，ALT和AST往往会明显升高，可超过正常上限的数倍。例如，重度酒精性脂肪肝患者，其转氨酶常常显著升高，这是因为大量酒精代谢产物对肝细胞造成损伤，导致肝细胞内的转氨酶释放入血。对于女性而言，在相同脂肪肝严重程度下，可能由于自身代谢特点，转氨酶变化可能与男性有一定差异，但总体趋势是一致的。
2.转氨酶比值
AST/ALT比值也有一定参考价值，在酒精性肝病中，AST/ALT比值常大于2，而非酒精性脂肪肝时该比值可能相对较低，但随着脂肪肝严重性增加，该比值也可能发生变化。
（二）胆红素水平
重度脂肪肝可能影响肝脏的胆红素代谢功能，导致总胆红素、直接胆红素和间接胆红素升高。这是因为肝细胞受损后，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，从而使血液中胆红素水平升高。例如，一些长期慢性脂肪肝进展为肝硬化的患者，往往会出现胆红素升高的情况，提示肝脏功能严重受损。
三、结合临床症状判断
（一）无症状阶段
轻度脂肪肝可能没有明显临床症状，往往在体检时偶然发现。一些年轻的上班族，长期久坐、缺乏运动，同时有高热量饮食的习惯，但身体没有明显不适，此时可能处于轻度脂肪肝的无症状阶段，若不及时调整生活方式，病情可能进一步发展。
（二）有症状阶段
1.中度脂肪肝
可能出现乏力、右上腹隐痛等症状。乏力可能与肝脏代谢功能异常，能量代谢障碍有关；右上腹隐痛是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜引起。例如，一些肥胖合并中度脂肪肝的人群，常感到容易疲劳，且偶尔会有右上腹的隐隐不适。
2.重度脂肪肝
除了上述症状加重外，还可能出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、食欲减退、恶心呕吐等症状。黄疸是由于胆红素代谢异常所致；腹胀是因为肝脏肿大影响胃肠道蠕动，以及可能存在的腹水等情况；食欲减退和恶心呕吐与肝脏功能受损，消化液分泌和代谢紊乱有关。比如，一些长期大量饮酒导致重度脂肪肝的患者，不仅有明显的乏力、右上腹疼痛，还会出现皮肤发黄、吃不下饭等严重症状，此时肝脏功能已严重受损。
四、考虑病史及其他相关因素
（一）基础病史
1.糖尿病病史
合并糖尿病的脂肪肝患者，病情往往进展更快，更容易发展为重度脂肪肝。因为糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖、血脂代谢紊乱，过多的糖和脂肪在肝脏堆积，加速肝脏脂肪变性。例如，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，发生重度脂肪肝的风险明显高于无糖尿病的人群。
2.饮酒史
长期大量饮酒是导致酒精性脂肪肝的重要原因，饮酒量越大、饮酒时间越长，脂肪肝越容易发展为重度。一般来说，每日饮酒量超过一定标准（如男性每日酒精摄入量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），就容易引发严重的酒精性脂肪肝。
（二）体重因素
体重指数（BMI）是重要指标，BMI≥28kg/m2的肥胖人群，发生重度脂肪肝的概率较高。肥胖导致体内脂肪储存过多，过多的脂肪会转运到肝脏堆积，随着体重增加，脂肪肝的严重性往往也随之增加。对于儿童肥胖引起的脂肪肝，同样需要重视，儿童肥胖相关脂肪肝若不及时干预，也可能迅速发展为重度，影响儿童的生长发育和肝脏健康。
