腰椎管狭窄是指各种原因致腰椎管等空间变小压迫马尾或神经根的综合征，病因有先天性和后天性，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受压表现，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（保守休息、物理、药物）和手术。
一、定义
腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管、神经根管及椎间孔等空间变小，从而压迫马尾神经或神经根的一种综合征。
二、病因
1.先天性因素：
一些人天生椎管发育就比常人狭窄，比如先天性椎弓根短、小关节畸形等，这种情况在青少年时期可能就存在潜在的发病基础，但往往到成年后由于脊柱的退变等因素才会逐渐出现症状。对于儿童来说，如果存在先天性椎管发育异常，随着身体的生长发育，椎管相对空间不足的问题可能会逐渐凸显，影响神经等结构的正常空间。
女性在骨盆结构等方面与男性有差异，在脊柱退变过程中，女性可能因为自身解剖结构特点，相对更容易出现腰椎管狭窄相关问题，但这也不是绝对的，生活方式等因素也会产生影响。
2.后天性因素
退变因素：随着年龄的增长，腰椎会发生退变，椎间盘退变突出、椎体骨质增生、黄韧带肥厚等是常见的退变表现。椎间盘退变后高度降低，向椎管内突出，椎体边缘骨质增生，黄韧带增厚等都会使椎管内的有效空间减小，压迫神经。例如，长期从事重体力劳动、伏案工作等人群，腰椎退变往往会更早更严重。中老年人由于身体机能衰退，腰椎退变是导致腰椎管狭窄的常见原因，随着年龄增加，退变的进程会不断发展。
损伤因素：腰部受到急性损伤，如重物砸伤、车祸伤等，可能会导致腰椎骨折、脱位等，后期恢复过程中如果出现椎管内的瘢痕组织形成、结构异常等，也可能引起椎管狭窄。对于有腰部损伤病史的人群，尤其是没有得到规范治疗和充分康复的人，发生腰椎管狭窄的风险相对较高。
其他因素：一些疾病也可能导致腰椎管狭窄，如脊柱的肿瘤、炎症等。但相对来说，退变和先天性因素是更常见的原因。
三、临床表现
1.神经源性间歇性跛行：这是腰椎管狭窄较典型的表现。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需要蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，但再次行走一段距离后又会重复出现上述症状。例如，患者步行几百米后就出现下肢不适，休息后缓解，再走又复发。这种症状与血管性间歇性跛行不同，血管性间歇性跛行主要是下肢动脉供血不足，休息后缓解的时间相对较短，且主要表现为疼痛部位在下肢的肌肉等，而神经源性间歇性跛行主要是神经受压导致。
2.腰腿痛：患者可出现下腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位。疼痛的性质可为酸痛、胀痛或刺痛等。在站立、行走时疼痛往往加重，平卧休息时疼痛可减轻。对于不同年龄段的患者，腰腿痛的表现可能有所不同，年轻人可能疼痛相对更剧烈，而老年人可能疼痛相对较隐匿，但都可能严重影响生活质量。
3.马尾神经受压表现：严重的腰椎管狭窄可能压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛，大小便失禁，性功能障碍等症状。这种情况相对较少见，但一旦出现往往需要及时处理。对于老年患者，如果出现大小便异常等情况，要高度警惕腰椎管狭窄导致马尾神经受压的可能。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括直腿抬高试验、感觉减退平面检查、肌力测试等。例如，直腿抬高试验可能在部分患者中出现阳性表现，但不如腰椎间盘突出症那样典型。通过体格检查可以初步判断神经受压的部位和程度。
2.影像学检查
X线检查：可以观察腰椎的骨质结构，如椎体的形态、椎间隙的宽度、骨质增生的情况等，有助于初步了解腰椎的退变程度，但对于椎管内的软组织结构显示不佳。
CT检查：能清晰地显示椎管的骨性结构，如椎弓根的宽度、椎体后缘骨质增生情况、黄韧带厚度等，还可以发现是否存在椎管内的钙化等情况。
磁共振成像（MRI）检查：是诊断腰椎管狭窄非常重要的检查方法，它可以清晰地显示椎管内的神经、脊髓等软组织结构受压情况，能直观看到椎间盘突出、黄韧带肥厚、脊髓受压等情况，对于诊断和制定治疗方案具有重要指导意义。
五、治疗
1.非手术治疗
保守休息：患者应适当休息，避免长时间站立、行走和重体力劳动。对于儿童患者，如果是先天性椎管狭窄相关问题，要注意避免过度的腰部负荷活动；对于老年患者，休息更为重要，要根据自身身体状况选择合适的活动量。
物理治疗：如牵引、按摩、热敷等。牵引可以增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经的压迫；按摩要由专业人员进行，避免暴力按摩导致神经损伤加重；热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。但对于一些伴有急性炎症、骨折等情况的患者要谨慎使用物理治疗。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但要注意药物的不良反应，尤其是老年患者要关注胃肠道等方面的影响；神经营养药物如甲钴胺等也可以使用，有助于神经功能的恢复。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎管狭窄问题。
2.手术治疗：如果患者症状严重，经保守治疗无效，或出现马尾神经受压等紧急情况，往往需要考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管空间，解除神经压迫。手术方式有多种，如椎板减压术、椎间融合术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于儿童患者，手术要非常谨慎，需要充分评估手术的必要性和风险；对于老年患者，要考虑其身体的耐受性等多方面因素来决定是否手术及选择合适的手术方案。
