胃痛相关疾病涵盖消化系统（急性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、功能性消化不良）和全身性疾病（糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能亢进、妊娠反应），诊断需通过初步评估、实验室、影像学及特殊检查，治疗包括对因、对症及非药物干预，特殊人群（老年人、孕妇、儿童、慢性病患者）需针对性处理，预防与长期管理涉及饮食、生活方式调整及定期随访。
一、常见病因及发病机制
1.1.消化系统疾病
1.1.1.急性胃炎：胃黏膜急性炎症反应，常见诱因包括药物刺激（如非甾体抗炎药）、酒精摄入、应激反应或幽门螺杆菌感染。临床表现为中上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，严重时可出现呕血或黑便。内镜检查可见黏膜充血、水肿或糜烂。
1.1.2.胃食管反流病：胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜引发炎症。典型症状为烧心、反酸，但部分患者以胃痛、恶心为主诉，尤其当反流物刺激咽喉部时。24小时食管pH监测可确诊，pH<4的总时间占比>4.2%具有诊断意义。
1.1.3.消化性溃疡：胃或十二指肠黏膜深层损伤，幽门螺杆菌感染（占60%~70%）和非甾体抗炎药使用（占20%~30%）为主要病因。疼痛呈周期性、节律性，十二指肠溃疡多表现为空腹痛，胃溃疡为进食后疼痛，伴恶心、嗳气。胃镜下可见黏膜缺损，深度超过黏膜肌层。
1.1.4.功能性消化不良：无器质性病变的消化系统功能障碍，占门诊胃痛患者的30%~40%。罗马IV标准要求症状持续6个月以上，且排除其他疾病。机制涉及胃排空延迟、内脏高敏感性及脑-肠轴互动异常，表现为餐后饱胀、早饱感，伴恶心、上腹不适。
1.2.全身性疾病
1.2.1.糖尿病胃轻瘫：长期高血糖导致自主神经病变，影响胃排空。表现为餐后上腹饱胀、恶心、呕吐，胃镜检查无异常，但胃排空试验显示4小时残留率>60%。
1.2.2.甲状腺功能亢进：代谢亢进引起胃肠道蠕动加快，表现为上腹隐痛、腹泻、恶心，伴心悸、手抖。血清TSH<0.1mU/L，FT3、FT4显著升高可确诊。
1.2.3.妊娠反应：孕早期激素水平变化（如人绒毛膜促性腺激素升高）导致胃肠道平滑肌松弛，表现为上腹不适、恶心、呕吐，严重时可出现妊娠剧吐。尿妊娠试验阳性，B超可见宫内孕囊。
二、诊断流程与关键检查
2.1.初步评估：详细询问病史，包括疼痛性质（钝痛、烧灼痛、绞痛）、持续时间、诱发因素（如进食、空腹、体位改变）、伴随症状（呕吐物性质、大便颜色）、用药史（非甾体抗炎药、抗生素）、生活方式（饮酒、吸烟）及既往疾病（糖尿病、甲状腺疾病）。
2.2.实验室检查：血常规（排除感染）、电解质（评估呕吐导致低钾）、肝功能（排除肝胆疾病）、淀粉酶（排除胰腺炎）、幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验或粪便抗原检测）。
2.3.影像学检查：腹部超声（评估肝胆胰脾）、胃镜（直接观察黏膜病变，是诊断消化性溃疡、胃炎的金标准）、上消化道钡餐（适用于无法耐受胃镜者，观察胃排空功能）。
2.4.特殊检查：24小时食管pH监测（诊断胃食管反流病）、胃排空试验（核素扫描或呼气试验，评估胃轻瘫）、甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）。
三、治疗原则与药物选择
3.1.对因治疗：幽门螺杆菌感染者需三联或四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素±铋剂）；胃食管反流病使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；消化性溃疡需抑制胃酸分泌并促进黏膜修复。
3.2.对症治疗：恶心、呕吐严重者可使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），但需注意锥体外系反应风险；胃痛明显者可选用解痉药（如匹维溴铵），但青光眼、前列腺肥大患者禁用。
3.3.非药物干预：调整饮食结构（少食多餐、避免高脂高糖食物）、体位管理（胃食管反流病患者睡眠时抬高床头15~20cm）、心理干预（功能性消化不良患者需认知行为治疗）。
四、特殊人群注意事项
4.1.老年人：需警惕药物相互作用（如非甾体抗炎药与抗凝药联用增加出血风险），优先选择安全性高的质子泵抑制剂（如泮托拉唑）；同时评估是否存在心绞痛（老年患者胃痛可能为心肌缺血表现），需完善心电图检查。
4.2.孕妇：妊娠早期（前3个月）避免使用大多数胃药，质子泵抑制剂仅在益处大于风险时使用（如妊娠剧吐）；解痉药可能引发子宫收缩，需严格禁忌；生活方式调整（如少量多餐、避免辛辣食物）为首选。
4.3.儿童：功能性消化不良常见，需排除器质性疾病（如幽门狭窄）；质子泵抑制剂可用于儿童，但需根据体重调整剂量；避免使用多潘立酮（可能引发心律失常），12岁以下儿童禁用。
4.4.慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，胃轻瘫可能掩盖低血糖症状；甲状腺功能亢进患者需同时控制代谢紊乱；长期使用非甾体抗炎药的关节炎患者，需定期评估胃肠道风险，必要时加用胃黏膜保护剂。
五、预防与长期管理
5.1.饮食管理：避免刺激性食物（如辣椒、酒精）、高脂食物（延缓胃排空）、产气食物（如豆类）；规律进餐，睡前2小时不进食。
5.2.生活方式调整：戒烟（吸烟降低食管下括约肌压力）、控制体重（BMI>25增加胃食管反流风险）、适度运动（促进胃肠蠕动）。
5.3.定期随访：幽门螺杆菌感染治愈后需复查；消化性溃疡患者停药后4周需复查胃镜；长期使用质子泵抑制剂者需监测骨密度（可能增加骨折风险）及维生素B12水平（可能引发贫血）。
