肘过伸是正常伸直时过伸超范围涉及关节关系等，病因有先天骨骼发育异常、后天外伤或神经疾病，表现为外观过伸明显、功能受影响，影像可通过X线等检查，治疗分保守观察康复训练和严重时手术截骨矫形；肘外翻是提携角增大超范围与骨骼发育或外伤等有关，表现为外观向外偏斜、功能有影响，影像通过X线等检查，治疗分保守支具加康复和严重时手术截骨矫形。
一、定义与解剖学差异
肘过伸：正常肘关节伸直时可有5°-10°的过伸，若超过这个范围则称为肘过伸。从解剖结构看，主要涉及肱骨远端、尺骨近端的关节关系及周围软组织情况，是一种关节伸展角度超出正常范围的状态。例如儿童生长发育过程中，若存在肱骨远端骨骺发育异常等情况可能导致肘过伸。
肘外翻：是指肘关节提携角增大，正常提携角为10°-15°，当提携角大于20°时即为肘外翻。其解剖学基础主要是肱骨远端内外侧髁发育不对称，或尺骨近端与肱骨远端的关节结构异常等，导致肘关节呈现向外偏斜的状态。比如一些先天性骨骼发育畸形疾病可能引发肘外翻。
二、病因区别
肘过伸
先天性因素：胚胎发育过程中骨骼发育异常，如肱骨远端骨骺在形成时出现结构异常，可导致出生后即存在肘过伸情况，这种情况在有家族遗传骨骼发育不良病史的患儿中更易出现。
后天性因素：外伤是常见原因，比如儿童肱骨髁上骨折后，若骨折复位不佳，在愈合过程中可能出现肘过伸畸形。此外，神经系统疾病影响肌肉力量平衡，如小儿麻痹症后遗症，导致控制肘关节的肌肉力量失衡，也可能引起肘过伸。
肘外翻
先天性因素：遗传因素导致的骨骼发育畸形，如染色体异常相关的骨骼发育综合征，可出现肘外翻表现，这类患儿往往同时伴有其他骨骼发育异常表现。
后天性因素：外伤如肱骨髁上骨折复位不良，在骨折愈合后可能遗留肘外翻；另外，类风湿性关节炎等疾病累及肘关节，引起关节破坏、骨质增生等改变，也会导致肘外翻发生，此类患者多有相关病史，如类风湿关节炎患者会有关节疼痛、肿胀等长期症状。
三、临床表现区别
肘过伸
外观表现：肘关节伸直时过伸明显，从外观上看肘关节向后过度伸展，手臂伸直时肘部向后突出较为明显。例如正常手臂伸直时肘部是轻度向前的生理过伸，而肘过伸时这种过伸程度加大，外观上更易察觉。
功能影响：轻度肘过伸可能对肘关节功能影响不大，但严重肘过伸可能影响手臂的正常活动范围，如屈曲受限等。对于儿童来说，可能影响日常的上肢活动，如穿衣、拿取物品等动作的完成，因为肘过伸可能导致手臂在活动过程中受到限制。
肘外翻
外观表现：肘关节呈现向外偏斜，提携角增大，外观上可看到肘关节向外偏移，手臂伸直时两侧肩部与肘部的关系异常。比如正常情况下两上肢自然下垂时，肘关节轻度外翻，而肘外翻时这种外翻程度加重，外观差异明显。
功能影响：肘外翻可导致肘关节受力不平衡，长期可引起肘关节疼痛，尤其是在进行手臂用力活动时，如提重物等。对于儿童，长期肘外翻可能影响骨骼的正常生长发育，导致肘关节周围肌肉、韧带等结构受力异常，进而影响上肢的正常功能发展，可能出现握力下降等情况。
四、影像学检查区别
肘过伸
X线检查：可拍摄肘关节正侧位X线片，侧位片上能清晰看到肘关节伸直位时肱骨远端与尺骨近端的角度关系，测量过伸角度。正常侧位片上肘关节过伸角度在5°-10°，若超过则提示肘过伸。例如儿童肘过伸时，X线片显示尺骨鹰嘴与肱骨远端的角度超过正常范围。
CT检查：对于一些复杂的肘过伸情况，CT检查可更精确地显示骨骼的三维结构，明确是否存在骨骼的细微畸形或骨折愈合不良等情况，为诊断和治疗提供更详细的信息。
肘外翻
X线检查：正位X线片可测量提携角，同时观察肱骨远端内外侧髁的形态及关节间隙情况。提携角大于20°即可诊断肘外翻，还可发现是否存在骨质增生、关节间隙变窄等继发改变。比如肘外翻患者正位X线片显示提携角增大，肱骨远端外侧髁可能有相应的形态改变。
MRI检查：对于肘外翻患者，MRI可观察肘关节周围软组织情况，如韧带、肌肉的损伤或退变情况，因为肘外翻可导致软组织受力异常，出现损伤或退变，MRI能清晰显示这些软组织的病变，有助于全面评估病情。
五、治疗原则区别
肘过伸
保守治疗：对于轻度肘过伸且无明显症状的儿童，可采取保守观察，同时进行康复训练，如进行肘关节屈伸的康复锻炼，增强周围肌肉力量以维持关节稳定。康复训练需根据儿童的年龄和发育情况制定个性化方案，通过适当的运动刺激促进肌肉正常发育，改善关节活动度。
手术治疗：当肘过伸严重影响肘关节功能，如出现明显的屈曲受限、疼痛等症状时，可考虑手术治疗。手术方式需根据具体病因和病情而定，如因骨折复位不良导致的肘过伸，可能需要进行截骨矫形手术，恢复正常的关节角度。手术时要充分考虑儿童的生长发育特点，选择对骨骼生长影响较小的手术方法。
肘外翻
保守治疗：对于轻度肘外翻且无疼痛等症状的患者，可采取保守治疗，包括使用支具辅助矫正，同时进行康复锻炼，增强肘关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。康复锻炼需注重平衡肌肉力量，针对肘外翻导致的肌肉失衡情况进行针对性训练。对于儿童患者，支具的选择要考虑其生长发育特点，避免影响骨骼正常生长。
手术治疗：当肘外翻引起严重疼痛、关节功能障碍或进行性加重时，需考虑手术治疗。手术主要是进行截骨矫形，恢复正常的提携角，纠正肘关节的畸形。手术时要综合评估患者的病情和身体状况，尤其是儿童患者，要确保手术对其未来生长发育的影响降到最低，如选择合适的截骨部位和固定方式等。
