双侧精索静脉曲张评估包括观察成年及儿童青少年临床表现、体格检查触摸精索静脉及查睾丸大小质地、超声检查静脉直径血流和精液分析看精子情况；治疗分非手术观察等待（轻度无症状成年及轻度儿童青少年）和药物治疗（有疼痛成年患者但对儿童少用），手术适用于中重度成年伴精液异常或症状重及儿童睾丸体积明显小等，方式有开放、腹腔镜、显微镜下结扎术；术后管理包括休息观察阴囊情况，随访分近期和远期查伤口、精索静脉及精液等，处理需综合多因素个体化并注重术后管理和长期随访。
一、双侧精索静脉曲张的评估
1.临床表现观察：
对于成年男性，需关注阴囊坠胀、疼痛等症状出现的频率、程度及与活动的关系等。一般来说，长时间站立或行走后症状可能加重，平卧休息后可缓解，但也有部分患者症状不典型。
对于儿童及青少年患者，要观察阴囊发育情况等，由于儿童精索静脉曲张可能随着生长发育有不同的转归，所以需要密切监测其阴囊外观、是否有不适主诉等。
2.体格检查：
站立位检查是重要的体格检查方法。医生会触摸阴囊内精索静脉情况，判断是否有精索静脉曲张及其程度。通常将精索静脉曲张分为三度，Ⅰ度：触诊不明显，但Valsalva试验可发现；Ⅱ度：站立位可触及曲张静脉，但外观不明显；Ⅲ度：站立位可见曲张静脉呈蚯蚓状团块。
同时要检查睾丸的大小、质地等，因为精索静脉曲张可能影响睾丸发育，导致睾丸体积减小等情况，不同年龄阶段睾丸正常体积有相应标准，例如成年男性睾丸体积一般在15-25ml左右，儿童及青少年的睾丸体积会随着年龄增长而变化。
3.辅助检查：
超声检查：是常用的辅助检查手段。通过超声可以清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般来说，精索静脉内径大于2mm考虑可能存在曲张，而且还能评估睾丸的血流等情况，对于判断病情严重程度有重要价值。对于儿童及青少年患者，超声检查可以动态观察精索静脉曲张的变化情况，因为其处于生长发育阶段，病情可能有不同的发展。
精液分析：对于有生育需求的成年患者，精液分析是很重要的。精索静脉曲张可能影响精子质量，导致精子活力下降、畸形率升高等。通过精液分析可以了解精子的数量、活力、形态等指标，从而评估对生育功能的影响程度。
二、双侧精索静脉曲张的治疗选择
1.非手术治疗：
观察等待：
对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的成年患者，如果精液分析正常，可以选择观察等待。需要定期复查，包括体格检查、超声检查及精液分析等。一般建议每3-6个月复查一次。对于儿童及青少年患者，如果精索静脉曲张程度较轻，且没有影响睾丸发育等情况，也可以考虑观察等待，但要密切监测阴囊发育及精索静脉曲张的变化情况，因为部分儿童精索静脉曲张可能在生长发育过程中自行缓解。
观察等待过程中要向患者及家属交代病情可能的发展变化，让其了解相关注意事项，如避免长时间站立、剧烈运动等。
药物治疗：
对于有疼痛症状的患者，可以使用一些改善症状的药物，但药物治疗对于精索静脉曲张本身的治疗作用有限。目前常用的药物有迈之灵等，其主要作用是改善静脉回流等，但需要注意药物可能存在的不良反应等。对于儿童及青少年患者，一般不首选药物治疗，因为药物对儿童生长发育的影响还需要进一步评估，且非药物干预往往是更优先考虑的。
2.手术治疗：
手术适应证：
对于中度及重度精索静脉曲张的成年患者，尤其是伴有精液分析异常（如精子活力下降、畸形率升高、精液量减少等）、有明显阴囊坠胀疼痛等症状经保守治疗无效的患者，建议手术治疗。
对于儿童及青少年精索静脉曲张患者，如果出现睾丸体积明显小于对侧、精索静脉曲张程度进行性加重等情况，也需要考虑手术治疗，因为儿童精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育，导致成年后生育功能等受到影响。
手术方式：
开放手术：包括精索静脉高位结扎术等，是传统的手术方式。通过结扎精索内静脉，阻断血液逆流，达到治疗精索静脉曲张的目的。
腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜进行精索静脉高位结扎，手术视野清晰，可以更准确地找到精索静脉进行结扎。
显微镜下精索静脉结扎术：这是一种较为精细的手术方式，在显微镜下操作，可以更精准地结扎精索内静脉，同时保护睾丸动脉等重要结构，减少术后并发症的发生，尤其适用于有生育需求的患者。
三、术后管理及随访
1.术后一般管理：
对于接受手术治疗的患者，术后要注意休息，一般建议术后短期内避免剧烈运动、长时间站立等。成年患者术后可以根据恢复情况逐渐恢复正常活动，但要避免重体力劳动等。儿童及青少年患者术后需要家长密切关注其恢复情况，限制其过度活动等，促进手术部位的恢复。
观察阴囊局部情况，包括有无红肿、出血、疼痛等异常情况。如果出现阴囊明显肿胀、疼痛加剧、发热等情况，要及时就医。
2.随访：
术后近期随访：一般术后1周左右进行首次随访，检查伤口愈合情况等。术后1个月左右再次随访，通过超声检查等了解精索静脉结扎情况，同时复查精液分析（对于成年患者）等，评估手术效果及身体恢复情况。
术后远期随访：对于成年患者，术后3-6个月要复查精液分析等，观察精子质量的改善情况。对于儿童及青少年患者，要定期监测睾丸体积、精索静脉曲张情况等，评估对睾丸发育及生长发育的影响。随访过程中要根据患者的不同情况调整随访频率和检查项目。
双侧精索静脉曲张的处理需要综合考虑患者的年龄、症状、生育需求等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时要注重术后的管理和长期随访，以最大程度地改善患者的预后。
