月经不调是妇科常见问题表现为月经周期、经期、经量异常正常月经具周期性及自限性常见原因有内分泌失调（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常）、妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎）、药物因素、生活方式因素（吸烟饮酒、过度肥胖或消瘦）诊断方法包括病史采集、体格检查、辅助检查（激素水平测定、超声检查、宫腔镜或腹腔镜检查）应对与建议有一般处理、针对病因治疗、特殊人群注意事项青春期女性月经不调常见但随年龄可能恢复正常围绝经期女性需定期妇科检查排查疾病关注心理状态孕妇及哺乳期女性月经不调需谨慎对待。
一、定义与正常月经周期
月经不调是一种常见的妇科问题，表现为月经的周期、经期、经量等方面出现异常。正常月经具有周期性及自限性，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2~8日，平均4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。
二、常见原因
（一）内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：例如长期精神压力大、过度节食、剧烈运动等，可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致卵巢排卵异常，引起月经不调。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经不规律；围绝经期女性则因卵巢功能衰退，也常出现月经周期紊乱等情况。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌过多（甲亢）或过少（甲减）都会影响月经。甲亢时，机体代谢亢进，可能出现月经稀发、经量减少，甚至闭经；甲减时，代谢减缓，可能导致月经过多、经期延长等。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤可引起月经量增多、经期延长；肌壁间肌瘤较大时也可能影响子宫收缩，导致月经周期缩短、经量增多等。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，患者常出现痛经进行性加重、月经不调，表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。
3.盆腔炎：盆腔的炎症可能影响盆腔内的血液循环和激素调节，导致月经不调，同时还可能伴有下腹痛、阴道分泌物增多等症状。
（三）药物因素
某些药物可能影响月经，如长期服用避孕药，其含有的雌、孕激素会干扰体内正常的激素水平，导致月经周期改变、经量异常等；抗精神病药物、某些化疗药物等也可能对月经产生影响。
（四）生活方式因素
1.吸烟饮酒：吸烟会影响血管收缩功能，干扰月经相关的激素调节，增加月经不调的风险；过量饮酒会损害肝脏等器官，影响激素代谢，导致月经紊乱。
2.过度肥胖或消瘦：肥胖女性体内脂肪组织较多，会影响雌激素的代谢，使雌激素水平升高，导致内分泌失调，引起月经不调；过度消瘦的女性由于体内脂肪含量过低，也可能影响激素合成，出现月经稀发或闭经等情况。
三、诊断方法
（一）病史采集
医生会详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及既往病史、家族史、近期生活事件等，以初步判断可能的原因。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，观察外生殖器、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，初步排查妇科疾病。
（三）辅助检查
1.激素水平测定：一般在月经周期的特定时间测定血清中的雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解内分泌功能。例如，在月经第2~4日测定基础内分泌，可评估卵巢储备功能。
2.超声检查：通过B超观察子宫和卵巢的形态、结构，排查子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病。
3.宫腔镜或腹腔镜检查：对于怀疑有宫腔内病变或盆腔内病变的患者，可能需要进行宫腔镜或腹腔镜检查，以直接观察宫腔或盆腔内的情况，并可取组织进行病理检查。
四、应对与建议
（一）一般处理
对于因生活方式引起的月经不调，需要调整生活方式。保持规律的作息，避免熬夜；均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等；适度运动，维持健康的体重。
（二）针对病因治疗
1.内分泌失调相关治疗：如果是下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，可根据具体情况采用生活方式调整、心理疏导等方法，必要时可能需要使用激素药物进行调节；甲状腺功能异常引起的月经不调，则需要针对甲状腺疾病进行相应治疗，如甲亢患者使用抗甲状腺药物，甲减患者补充甲状腺素等。
2.妇科疾病相关治疗：对于子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病，根据病情的严重程度，可选择药物治疗或手术治疗。例如，症状较轻的子宫肌瘤患者可使用药物控制症状，而病情严重的可能需要手术切除子宫或肌瘤；子宫内膜异位症患者可根据情况使用药物抑制子宫内膜生长或进行手术治疗。
（三）特殊人群注意事项
1.青春期女性：由于其生殖系统尚未完全成熟，月经不调较为常见，但一般随着年龄增长可能逐渐恢复正常。此阶段应注意保持健康的生活方式，避免过度节食和剧烈运动，若月经不调情况持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医。
2.围绝经期女性：月经不调是围绝经期的常见表现，此阶段要注意定期进行妇科检查，排查妇科肿瘤等疾病。同时，要关注自身的心理状态，部分女性可能出现情绪波动等情况，家人应给予理解和支持，必要时可寻求心理医生的帮助。
3.孕妇及哺乳期女性：如果是孕妇出现月经不调相关情况需格外谨慎，因为可能涉及到胎儿的健康，应及时就医明确原因；哺乳期女性月经不调较为常见，一般不需要特殊治疗，但也需注意观察月经情况，若有异常及时就诊。
