闭经分原发性和继发性，原发性闭经与遗传因素、先天性生殖道畸形相关，继发性闭经涉及内分泌（下丘脑、垂体、卵巢性）、子宫性因素，诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查（激素测定、超声、宫腔镜、染色体检查），处理原则依原发性和继发性病因不同，不同人群闭经有各自特点及注意事项，青春期关注生长发育，育龄期排查妊娠等，围绝经期需排除病理性因素。
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。通常分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经是指女性年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经则是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
原发性闭经的相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，如特纳综合征（45，XO），患者染色体核型异常，表现为身材矮小、第二性征不发育等，这是由于基因缺陷导致性腺发育异常，无法正常产生雌激素和孕激素，从而引发闭经。
先天性生殖道畸形：比如处女膜闭锁、阴道闭锁等，由于生殖道不通畅，月经血无法排出，表现为原发性闭经，但第二性征发育正常，因为性腺功能是正常的，只是经血排出受阻。
继发性闭经的相关因素
内分泌因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类继发性闭经，精神应激（如突然的精神打击、过度紧张等）、体重下降和营养不良、运动性闭经（长期剧烈运动）、药物（如长期服用避孕药等）以及颅咽管瘤等都可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经。例如，长期处于精神高度紧张状态的女性，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱，促性腺激素分泌减少，引起闭经。
垂体性闭经：垂体肿瘤可影响垂体分泌促性腺激素，如泌乳素瘤，过高的泌乳素会抑制促性腺激素的分泌，导致闭经；产后大出血引起垂体缺血坏死，即席汉综合征，垂体功能受损，促性腺激素分泌不足，出现闭经、不孕等一系列症状。
卵巢性闭经：卵巢功能早衰，40岁以前绝经称为卵巢功能早衰，患者卵巢内卵泡耗竭或被破坏，雌激素分泌减少，反馈性引起促性腺激素升高，出现闭经，同时伴有围绝经期症状，如潮热、盗汗等；卵巢功能性肿瘤，如卵巢支持-间质细胞瘤，可分泌雄激素，抑制卵巢功能，导致闭经。
子宫性闭经：多因子宫内膜受损引起，如人工流产刮宫过度、产后或流产后宫腔粘连、子宫内膜结核等，子宫内膜受到破坏，不能对卵巢激素产生正常的反应，从而导致闭经。例如，人工流产次数过多，子宫内膜基底层受损，导致宫腔粘连，进而引起闭经。
闭经的诊断与检查
病史采集：详细询问患者的月经史、生长发育史、家族史、既往疾病史、用药史等。比如了解患者初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，有无精神创伤、体重变化、手术史等。
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等。通过体格检查初步判断患者的一般情况和内分泌相关的第二性征表现。
辅助检查
激素测定：检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素、孕激素等。例如，FSH升高提示卵巢功能衰竭；PRL升高常见于泌乳素瘤；雌激素水平低下可能提示卵巢功能异常或下丘脑-垂体功能减退。
超声检查：观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解有无子宫畸形、卵巢肿瘤、宫腔粘连等情况。通过超声可以清晰看到子宫的轮廓、内膜厚度等，对于诊断子宫性闭经有重要意义。
宫腔镜检查：适用于怀疑有宫腔粘连的患者，可直接观察宫腔内情况，明确有无粘连及其部位、范围等。
染色体检查：对于原发性闭经且伴有第二性征不发育的患者，染色体检查有助于明确是否存在染色体异常，如特纳综合征等。
闭经的处理原则
原发性闭经：根据不同病因进行治疗。对于先天性生殖道畸形引起的闭经，如处女膜闭锁可行处女膜切开术，阴道闭锁可行阴道成形术等；对于特纳综合征患者，可采用雌激素替代治疗，促进第二性征发育和维持正常生理功能，但不能恢复生育功能。
继发性闭经：针对不同病因进行治疗。如果是下丘脑性闭经，去除诱因后，部分患者可恢复月经，如调整精神状态、恢复正常体重等；垂体性闭经中，泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗，如溴隐亭；卵巢性闭经可采用雌激素和孕激素替代治疗；子宫性闭经则根据病因进行相应处理，如宫腔粘连患者可行宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复。
不同人群闭经的特点及注意事项
青春期女性：青春期女性原发性闭经相对较多见，需要关注其生长发育情况，第二性征是否正常发育。如果出现原发性闭经，应尽早进行检查，明确病因，因为青春期是身体发育的关键时期，及时治疗有助于身体的正常发育和健康。例如，特纳综合征患者在青春期及时进行雌激素替代治疗，有助于促进身高增长和第二性征发育。
育龄期女性：继发性闭经在育龄期女性中较为常见，需要考虑其是否有妊娠可能，同时要关注内分泌紊乱等情况。育龄期女性闭经可能影响生育功能，所以一旦出现继发性闭经，应及时就医，排查病因，如内分泌因素、子宫因素等。例如，有产后大出血史的育龄期女性出现闭经，要高度怀疑席汉综合征，需及时进行相关检查和治疗。
围绝经期女性：围绝经期女性出现的闭经属于生理性闭经的一种过渡阶段，但也需要排除病理性因素。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经会逐渐不规律直至闭经，但要注意与卵巢肿瘤、子宫内膜癌等疾病引起的闭经相鉴别。如果围绝经期女性出现阴道不规则出血伴有闭经，应及时进行妇科检查、超声检查等，以排除器质性病变。
