尿不尽指排尿后仍感膀胱未排空或有尿液残留感，属下尿路症状典型表现，核心症状包括排尿后残留感、排尿中断或滴沥、尿频与尿急、排尿费力。其病因涉及多系统疾病，如前列腺相关疾病（良性前列腺增生、慢性前列腺炎）、膀胱功能障碍（膀胱过度活动症、神经源性膀胱）、尿道狭窄或梗阻、感染因素（尿路感染）等。尿不尽常伴随尿痛、血尿、会阴部疼痛等，需与前列腺癌、膀胱肿瘤、糖尿病神经病变等鉴别。不同人群需根据生理特点及病史调整诊疗策略，如老年男性前列腺增生风险高需定期监测，女性产后或更年期需加强盆底肌训练等。明确病因需结合体格检查（直肠指诊、妇科检查）、实验室检查（尿常规、尿流率测定）、影像学检查（经腹超声、尿动力学检查）。治疗需根据病因分层干预，优先非药物疗法，包括生活方式调整、药物治疗（α受体阻滞剂、M受体拮抗剂）、手术治疗（经尿道前列腺电切术、尿道扩张或切开术）。预防需男性50岁后每年行直肠指诊及PSA检测，女性产后坚持盆底肌训练6个月以上，长期随访需前列腺增生患者每6个月复查IPSS评分及残余尿量，神经源性膀胱患者需定期监测肾功能及上尿路扩张情况。尿不尽诊疗需遵循个体化原则，患者应及时就医，特殊人群需在专科医生指导下制定管理方案。
一、尿不尽的主要症状
尿不尽是指排尿后仍感觉膀胱未排空，或排尿后仍有尿液残留感，属于下尿路症状的典型表现。其核心症状包括：
1.排尿后残留感：患者排尿后自觉膀胱内仍有尿液未完全排出，需反复排尿或挤压下腹部以辅助排空。
2.排尿中断或滴沥：排尿过程中尿液流突然中断，需调整姿势或等待后才能继续排出，或排尿结束后仍有尿液缓慢滴出。
3.尿频与尿急：因膀胱未完全排空导致容量感受器持续受刺激，引发频繁排尿冲动，夜间起夜次数增多（夜尿≥2次）。
4.排尿费力：需用力收缩腹肌或会阴部肌肉辅助排尿，严重时需按压下腹部以促进尿液排出。
二、症状的病因与病理机制
尿不尽症状的病因涉及多系统疾病，需结合年龄、性别及病史综合分析：
1.前列腺相关疾病（男性为主）：
良性前列腺增生（BPH）：50岁以上男性常见，前列腺体积增大压迫尿道，导致排尿阻力增加。
慢性前列腺炎：中青年男性多见，炎症刺激膀胱颈部及尿道，引发排尿后残留感。
2.膀胱功能障碍：
膀胱过度活动症（OAB）：膀胱逼尿肌不自主收缩，导致排尿后残留感及尿频。
神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤或脑血管病等导致神经调控异常，影响膀胱排空功能。
3.尿道狭窄或梗阻：
尿道结石、肿瘤或医源性损伤（如前列腺手术瘢痕）导致尿道机械性梗阻。
女性尿道综合征：尿道口炎症或解剖异常引发排尿不畅。
4.感染因素：
尿路感染（UTI）：细菌逆行感染引发膀胱炎，刺激膀胱三角区导致排尿后残留感。
三、症状的伴随表现与鉴别诊断
尿不尽常伴随其他下尿路症状，需通过病史及检查鉴别：
1.伴随症状：
尿痛、血尿：提示尿路感染或结石可能。
会阴部疼痛：慢性前列腺炎或盆腔炎的典型表现。
排尿困难加重：前列腺增生或尿道狭窄的进展信号。
2.鉴别诊断要点：
前列腺癌：需通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检测及直肠指诊排除。
膀胱肿瘤：血尿伴排尿困难需行膀胱镜检查。
糖尿病神经病变：长期血糖控制不佳者需评估神经传导功能。
四、特殊人群的注意事项
不同人群需根据生理特点及病史调整诊疗策略：
1.老年男性：
前列腺增生风险高，需定期监测国际前列腺症状评分（IPSS）及残余尿量。
合并心血管疾病者，使用α受体阻滞剂时需警惕体位性低血压。
2.女性：
产后或更年期女性易发生尿道松弛，需加强盆底肌训练（凯格尔运动）。
反复尿路感染者需排查糖尿病或免疫功能低下。
3.儿童：
尿不尽伴发热需警惕先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜）。
心理性尿潴留（如入学焦虑）需行为干预而非药物。
4.孕妇：
子宫压迫膀胱导致生理性尿不尽，产后多可缓解。
妊娠期糖尿病需控制血糖以减少神经源性膀胱风险。
五、症状的医学检查与诊断流程
明确病因需结合以下检查：
1.体格检查：
直肠指诊：评估前列腺大小、质地及结节（男性）。
妇科检查：排查女性尿道口炎症或子宫脱垂。
2.实验室检查：
尿常规：白细胞增多提示感染，红细胞增多需排查结石或肿瘤。
尿流率测定：最大尿流率＜15ml/s提示排尿梗阻。
3.影像学检查：
经腹超声：测量残余尿量，评估前列腺体积及膀胱壁厚度。
尿动力学检查：复杂病例需明确逼尿肌功能及尿道压力。
六、症状的治疗原则与建议
治疗需根据病因分层干预，优先非药物疗法：
1.生活方式调整：
限制液体摄入（尤其睡前2小时），避免咖啡因及酒精。
定时排尿训练，每2~3小时主动排尿一次。
2.药物治疗：
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）：缓解前列腺增生导致的尿道梗阻。
M受体拮抗剂（如托特罗定）：抑制膀胱过度收缩（需监测残余尿量）。
3.手术治疗：
前列腺增生：经尿道前列腺电切术（TURP）适用于中重度患者。
尿道狭窄：内镜下尿道扩张或切开术。
七、预防与长期管理
1.预防策略：
男性50岁后每年行直肠指诊及PSA检测。
女性产后坚持盆底肌训练6个月以上。
2.长期随访：
前列腺增生患者每6个月复查IPSS评分及残余尿量。
神经源性膀胱患者需定期监测肾功能及上尿路扩张情况。
尿不尽症状的诊疗需遵循个体化原则，结合年龄、性别及病史综合分析。患者应及时就医，避免自行用药导致病情延误。特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）需在专科医生指导下制定管理方案，以保障长期泌尿系统健康。
