癔症有分离症状和转换症状,分离症状包括年轻女性易情感爆发、不同程度意识障碍、与精神创伤相关的遗忘及不同年龄有差异的身份识别障碍;转换症状有类似癫痫大发作但无脑电图特征的痉挛发作、无神经系统阳性体征的肢体瘫痪、无小脑病变证据的共济失调,还有各种感觉缺失、过敏及特殊感觉障碍等且不同年龄表现有差异。
一、分离症状
1.情感爆发
多见于年轻女性,常在精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄,哭闹不止、捶胸顿足、撕衣毁物等,历时数十分钟可自行缓解,具有表演性和夸张性,其发作的诱因多与生活事件、人际关系等相关。例如,在与他人发生激烈争吵后,突然出现情感爆发的表现。不同年龄的患者可能表现形式略有差异,儿童可能表现为打滚、哭闹等相对简单的情感发泄;而成年女性可能更倾向于通过较为夸张的动作和言语来表达情感。
2.意识障碍
蒙眬状态:患者的意识范围缩小,精神活动局限于与发病有关的不愉快体验,对外界其他事物反应迟钝。一般历时数十分钟即可恢复。比如,患者可能只关注与引发癔症相关的特定情境,对周围其他正常的交流和环境刺激缺乏正常的反应。不同年龄阶段的患者,意识障碍的程度和表现可能因大脑发育程度和个体经历等因素有所不同。儿童的蒙眬状态可能更易受周围环境中熟悉事物的影响而有所波动;成年人则可能在相对复杂的生活情境下出现意识范围的改变。
木僵状态:患者的活动明显减少,呈木僵或亚木僵状态,可长时间保持固定姿势,不语不动,对环境刺激缺乏反应。这种状态可能持续数小时甚至数天,其发生往往与较为严重的精神创伤有关。在儿童中,如果遭受了重大的精神打击,如突然失去亲人等,可能会出现木僵状态;成年人则可能在面临重大生活挫折,如事业失败、婚姻破裂等情况下出现。
3.遗忘
选择性遗忘:患者对近期生活事件或个人经历的重要部分出现遗忘,遗忘的内容往往与精神创伤密切相关。例如,患者可能忘记了自己在某段时间内经历的与癔症发作直接相关的具体事件。不同年龄的患者,遗忘的内容和程度可能不同。儿童的选择性遗忘可能与他们相对简单的生活经历和记忆特点有关,遗忘的多是一些与近期不愉快事件相关的细节;成年人的选择性遗忘可能涉及更复杂的生活事件和人际关系方面的内容。
阶段性遗忘:遗忘的时间范围较为明确,可能是某一阶段的经历被遗忘。比如,患者可能忘记了发病前一段时间内的所有经历。年龄因素会影响阶段性遗忘的表现,儿童的阶段性遗忘可能与他们的认知发展阶段有关,其遗忘的阶段可能相对较短且与儿童特定的生活阶段相关;成年人的阶段性遗忘可能与较长时间的生活事件累积和精神压力有关。
4.身份识别障碍
双重或多重人格:患者在不同时间表现出两种或多种完全不同的身份状态,各有其独特的记忆、行为模式和社会交往方式。例如,患者可能在一种身份状态下表现得非常温顺、内向,而在另一种身份状态下则变得暴躁、外向。这种情况在不同年龄的患者中都可能出现,但儿童相对较少见,多发生在青少年和成年人中。青少年由于正处于自我认同形成的关键时期,可能更容易出现身份识别障碍;成年人则可能在经历重大生活变故后,出现人格状态的转变。
二、转换症状
1.运动障碍
痉挛发作:患者突然出现类似癫痫大发作的表现,但没有癫痫的脑电图特征。发作时可表现为四肢抽搐、角弓反张、呼吸急促等,但一般不会有大小便失禁和舌咬伤。例如,患者突然倒地,四肢抽搐,双眼紧闭,但与癫痫发作不同的是,其抽搐的幅度和频率可能相对不那么规律,且没有癫痫典型的脑电图异常。不同年龄的患者,痉挛发作的表现可能有所不同。儿童的痉挛发作可能相对较轻微,抽搐幅度较小;成年人的痉挛发作可能更具戏剧性,但同样缺乏癫痫的特异性表现。
肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫等。瘫痪的肢体肌张力正常或减低,无相应的神经系统阳性体征。比如,患者可能出现一侧肢体完全不能活动,但神经系统检查没有发现相应的神经损伤体征。年龄因素会影响肢体瘫痪的表现,儿童的肢体瘫痪可能与他们的心理因素和身体发育情况有关,可能在精神刺激后突然出现某一肢体的活动障碍;成年人的肢体瘫痪可能与更复杂的生活事件和心理压力相关,瘫痪的肢体可能在长时间不活动后出现一定程度的废用性萎缩,但神经系统检查仍无器质性病变依据。
共济失调:患者表现为行走不稳、步态蹒跚,类似醉酒状态,但神经系统检查无小脑病变的证据。例如,患者在行走时左右摇晃,难以保持平衡。不同年龄的患者,共济失调的程度和表现可能不同。儿童的共济失调可能与他们的平衡感发育尚未完全成熟以及心理因素有关;成年人的共济失调可能更多与心理应激导致的躯体化表现相关。
2.感觉障碍
感觉缺失:可表现为各种感觉的缺失,如视觉缺失、听觉缺失等。例如,患者可能声称看不见东西,但眼部检查无器质性病变。不同年龄的患者,感觉缺失的表现有所差异。儿童的视觉缺失可能与他们对周围环境的过度关注或心理暗示有关;成年人的感觉缺失可能与更复杂的生活情境中的心理压力和暗示作用相关。
感觉过敏:患者对一般强度的刺激感受性增高,如轻微的触摸就会引起强烈的疼痛或不适感觉。比如,患者的皮肤对轻轻的抚摸都感觉疼痛难忍。年龄因素会影响感觉过敏的程度,儿童可能对一些轻微的刺激反应相对较敏感,但与真正的器质性感觉过敏不同;成年人的感觉过敏可能与长期的心理紧张和躯体化倾向有关。
特殊感觉障碍:如癔症性失明、失聪等。癔症性失明患者的视力检查无异常,但就是看不见东西;癔症性失聪患者听力检查正常,但就是听不见声音。不同年龄的患者,特殊感觉障碍的表现类似,但儿童可能更易在相对单纯的生活环境中出现此类表现,而成年人可能在复杂的社会和工作环境压力下发生。



