病理性黄疸核心症状包括出现时间异常（24小时内，如新生儿溶血病12小时内）、进展过快（日上升超5mg/dL或小时超0.5mg/dL）、程度严重（超同日龄同体重儿第95百分位数或足月儿＞12.9mg/dL、早产儿＞15mg/dL）、持续时间长（足月儿超2周、早产儿超3周或消退后复现）及伴随神经系统（嗜睡、尖叫等）、感染（发热、白细胞异常等）、消化系统（呕吐、陶土样便）、贫血（面色苍白、肝脾肿大）等症状；不同病因有特异性表现，如溶血性黄疸伴贫血肝脾肿大、感染性黄疸伴发热白细胞变化、梗阻性黄疸大便灰白色、代谢性黄疸因G6PD缺乏或甲减有相应症状；特殊人群中早产儿、低出生体重儿治疗阈值低，有窒息史或缺氧缺血性脑病患儿需积极监测，母乳喂养儿可能出现“母乳喂养性黄疸”；诊断与监测要点包括经皮胆红素测定需与血清胆红素校正、血清胆红素检测（直接胆红素＞1.5mg/dL提示梗阻性黄疸）、血型及Coombs试验、感染指标检测、腹部超声等。
病理性黄疸核心症状包括出现时间异常（24小时内，如新生儿溶血病12小时内）、进展过快（日上升超5mg/dL或小时超0.5mg/dL）、程度严重（超同日龄同体重儿第95百分位数或足月儿＞12.9mg/dL、早产儿＞15mg/dL）、持续时间长（足月儿超2周、早产儿超3周或消退后复现）及伴随神经系统（嗜睡、尖叫等）、感染（发热、白细胞异常等）、消化系统（呕吐、陶土样便）、贫血（面色苍白、肝脾肿大）等症状；不同病因有特异性表现，如溶血性黄疸伴贫血肝脾肿大、感染性黄疸伴发热白细胞变化、梗阻性黄疸大便灰白色、代谢性黄疸因G6PD缺乏或甲减有相应症状；特殊人群中早产儿、低出生体重儿治疗阈值低，有窒息史或缺氧缺血性脑病患儿需积极监测，母乳喂养儿可能出现“母乳喂养性黄疸”；诊断与监测要点包括经皮胆红素测定需与血清胆红素校正、血清胆红素检测（直接胆红素＞1.5mg/dL提示梗阻性黄疸）、血型及Coombs试验、感染指标检测、腹部超声等。
一、病理性黄疸的核心症状及表现
1.黄疸出现时间异常：生理性黄疸多在出生后2~3天出现，病理性黄疸常在出生后24小时内显现，提示可能存在溶血、感染或先天性代谢异常。新生儿溶血病（如ABO血型不合）常表现为生后12小时内黄疸，需紧急监测胆红素水平。
2.黄疸进展速度过快：血清总胆红素每日上升超过5mg/dL（85.5μmol/L），或每小时上升超过0.5mg/dL（8.5μmol/L），提示可能存在胆红素生成过多或代谢障碍。早产儿因血脑屏障发育不完善，进展风险更高。
3.黄疸程度严重：血清总胆红素超过同日龄、同体重儿第95百分位数（具体数值需参考新生儿黄疸干预指南），或足月儿总胆红素＞12.9mg/dL（220.6μmol/L）、早产儿＞15mg/dL（256.5μmol/L），需警惕胆红素脑病风险。
4.黄疸持续时间长：足月儿超过2周、早产儿超过3周未消退，或消退后再次出现，可能提示先天性胆道闭锁、甲状腺功能减退等慢性疾病。
5.伴随症状：
1.1.神经系统表现：嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低（早期胆红素脑病）；尖叫、角弓反张、发热（晚期胆红素脑病）。研究显示，总胆红素＞25mg/dL（427.5μmol/L）时，胆红素脑病发生率显著升高。
1.2.感染相关症状：发热或体温不升、白细胞计数异常、C反应蛋白升高，提示可能存在败血症或尿路感染。
1.3.消化系统症状：呕吐、腹胀、大便颜色变浅（陶土样便），需警惕先天性胆道闭锁。
1.4.贫血表现：面色苍白、心率增快、肝脾肿大，常见于溶血性疾病。
二、不同病因的特异性表现
1.溶血性黄疸：母婴血型不合（如ABO、Rh血型不合）时，黄疸出现早且进展快，常伴贫血、肝脾肿大。Rh溶血病黄疸程度更重，总胆红素可能＞20mg/dL（342μmol/L）。
2.感染性黄疸：细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）或病毒感染（如巨细胞病毒、弓形虫）时，黄疸可伴发热、白细胞升高或降低，血培养或病毒PCR检测可确诊。
3.梗阻性黄疸：先天性胆道闭锁时，黄疸在生后1~2周进行性加重，大便由黄色转为灰白色，超声或胆道造影可确诊。
4.代谢性黄疸：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患儿，接触氧化性物质（如樟脑丸、某些药物）后突发黄疸，伴血红蛋白尿；甲状腺功能减退时，黄疸消退延迟，伴低体温、少动、喂养困难。
三、特殊人群的注意事项
1.早产儿：因肝酶系统不成熟、血脑屏障通透性高，黄疸治疗阈值应低于足月儿。总胆红素＞10mg/dL（171μmol/L）即需干预，避免胆红素脑病。
2.低出生体重儿：出生体重＜1500g的极低出生体重儿，总胆红素＞8mg/dL（136.8μmol/L）即需密切监测，因光疗阈值更低。
3.有窒息史或缺氧缺血性脑病患儿：黄疸可能加重脑损伤，需更积极监测胆红素水平，必要时提前干预。
4.母乳喂养儿：部分母乳喂养儿可能出现“母乳喂养性黄疸”，因母乳中β-葡萄糖醛酸酶活性高，导致胆红素重吸收增加。若一般情况良好、体重增长正常，可继续母乳喂养并加强监测。
四、诊断与监测要点
1.经皮胆红素测定：无创、快速，但需定期与血清胆红素校正，避免漏诊高胆红素血症。
2.血清胆红素检测：总胆红素和直接胆红素（结合胆红素）需同时测定，直接胆红素＞1.5mg/dL（25.7μmol/L）提示梗阻性黄疸。
3.血型及直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：用于诊断ABO或Rh血型不合溶血病。
4.感染指标检测：血常规、C反应蛋白、血培养、病毒PCR等，明确感染病因。
5.腹部超声：排除先天性胆道闭锁、肝肿大等结构异常。
