性功能障碍分为男性和女性两类，有生理、心理、生活方式等多方面病因，通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查诊断，治疗包括基础治疗、药物治疗、手术治疗，不同特殊人群如老年、患慢性疾病、儿童青少年等有相应特殊情况及治疗考量。
一、定义与分类
性功能障碍是指男性或女性在性反应周期的一个或多个阶段发生障碍，从而影响正常性生活的一类疾病。可分为男性性功能障碍和女性性功能障碍。男性性功能障碍常见的有勃起功能障碍（ED）、早泄、性欲减退等；女性性功能障碍包括性欲低下、性唤起障碍、性交疼痛等。
二、发病原因
（一）生理因素
1.年龄：随着年龄增长，男性的睾酮水平逐渐下降，会影响性欲和勃起功能；女性随着年龄增长，雌激素水平降低，也可能出现性功能相关的变化。例如，老年男性中勃起功能障碍的发生率较高。
2.疾病：一些慢性疾病如糖尿病，可引起神经病变和血管病变，影响阴茎的勃起功能和女性的性反应；心血管疾病会导致血管供血不足，影响性功能；内分泌疾病如甲状腺功能亢进或减退、垂体疾病等也可能导致性功能障碍。
（二）心理因素
1.压力与焦虑：长期的工作压力、生活压力，如经济压力、人际关系紧张等，可能导致焦虑情绪，进而影响性功能。例如，面临重要工作考核时，可能出现性欲减退或勃起困难等情况。
2.抑郁：抑郁症患者常常伴有性功能障碍，抑郁情绪会影响性欲、性唤起和性高潮等。
3.过往性经历创伤：如曾遭受性侵犯等不良性经历，可能导致心理阴影，引发性功能障碍。
（三）生活方式因素
1.吸烟：吸烟会影响血管内皮功能，导致阴茎海绵体血管收缩，影响勃起；同时也会对女性的生殖系统产生不良影响，降低性欲等。
2.酗酒：长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，导致性功能障碍。急性酒精中毒时可能出现暂时的性功能异常。
3.缺乏运动：长期缺乏运动可导致身体机能下降，影响血液循环和激素水平，增加性功能障碍的发生风险。
三、诊断方法
（一）病史采集
医生会详细询问患者的性生活情况，包括性功能障碍的具体表现、发生时间、频率，以及患者的健康状况、既往病史、用药史、心理状态等。例如，对于男性勃起功能障碍患者，会询问勃起困难是从何时开始，是偶尔出现还是持续存在，是否伴有其他症状如尿频、尿急等。
（二）体格检查
包括全身检查和生殖系统检查。全身检查了解患者的一般健康状况，生殖系统检查观察外生殖器的发育情况等。例如，检查男性阴茎的外观、睾丸的大小等；检查女性的外阴、阴道等情况。
（三）实验室检查
1.血液检查：检测性激素水平，如睾酮、雌激素、泌乳素等，了解内分泌情况；检测血糖、血脂、肝肾功能等，排查相关慢性疾病对性功能的影响。例如，糖尿病患者需要检测血糖水平来评估病情与性功能障碍的关系。
2.尿液检查：检查尿液中的成分，辅助诊断泌尿系统疾病等对性功能的影响。
（四）特殊检查
对于男性勃起功能障碍，可能会进行阴茎海绵体血流多普勒超声检查，评估阴茎血管的供血情况；对于女性性功能障碍，可能会进行阴道超声等检查来了解生殖系统情况。
四、治疗原则
（一）基础治疗
1.生活方式调整：对于因生活方式引起的性功能障碍，建议患者戒烟限酒，增加运动量，保持健康的体重。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
2.心理治疗：对于由心理因素导致的性功能障碍，心理治疗非常重要。可以采用认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，纠正不良的性观念。对于有过往性经历创伤的患者，可能需要进行专业的心理疏导。
（二）药物治疗
1.男性勃起功能障碍：常用的药物有磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非等，通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能。
2.男性早泄：可以使用局部麻醉剂，如复方利多卡因凝胶等，降低阴茎头的敏感性；也可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂等药物来延长射精潜伏期。
3.女性性功能障碍：对于性欲低下的女性，可能会根据情况使用雌激素等药物来改善激素水平；对于性交疼痛的女性，可能会使用一些局部的润滑剂等缓解症状。但药物使用需在医生指导下进行，因为不同药物有其适应证和禁忌证。
（三）手术治疗
对于一些严重的器质性勃起功能障碍患者，如血管性勃起功能障碍，可能会考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等；对于某些女性性功能障碍的情况，也可能会根据具体病情考虑相应的手术干预，但手术治疗有一定的适应证和风险，需谨慎选择。
五、特殊人群情况
（一）老年人群
老年男性性功能障碍较为常见，在治疗时需综合考虑其身体多系统的老化情况。药物使用需更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所下降，药物代谢减慢，要注意药物的不良反应。同时，心理关怀也很重要，家人应给予更多的理解和支持，帮助老年患者改善性功能障碍带来的心理影响。老年女性随着雌激素水平降低，可能出现阴道干涩、性欲减退等性功能问题，在治疗时可考虑局部使用雌激素制剂来改善阴道环境，但需评估相关风险，如乳腺癌、子宫内膜癌等的发生风险。
（二）患有慢性疾病人群
如糖尿病患者出现性功能障碍，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围有助于改善性功能。在使用治疗性功能障碍的药物时，要考虑药物与降糖药物等的相互作用。心血管疾病患者出现性功能障碍，在治疗性功能障碍时要选择不影响心血管系统或对心血管系统影响较小的治疗方式，药物选择需谨慎评估对心血管的影响。
（三）儿童及青少年
儿童及青少年一般不会出现性功能障碍，但如果有先天性的生殖系统发育异常等情况可能会涉及相关问题。对于青少年，要避免过早接触不良的性信息等，保持健康的生活方式，如有相关异常情况应及时就医，排查是否存在先天性疾病等导致的潜在性功能问题，但一般不建议儿童及青少年使用针对性功能障碍的成人药物进行治疗。
