重度尿路感染有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）和全身症状（发热、寒战、全身不适），通过尿常规、尿细菌培养等检查可明确情况，治疗包括非药物干预（多饮水、注意休息）和药物选择（依培养及药敏选敏感抗生素），儿童、妊娠期女性、老年人有各自特殊注意事项。
一、症状表现
（一）尿路刺激征
1.尿频：患者排尿次数明显增多，正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次，而重度尿路感染时，白天排尿次数可超过10次，夜间也可能多次醒来排尿，这是由于炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱频繁产生尿意。
2.尿急：患者有强烈的排尿欲望，很难控制，常常迫不及待地要排尿，稍一延误就可能出现尿失禁的情况，主要是因为炎症使膀胱逼尿肌不稳定，一有冲动就需要立即排尿。
3.尿痛：排尿时尿道或耻骨上区、会阴部位感到疼痛，疼痛性质可为烧灼感、刺痛等，是由于炎症累及尿道黏膜，排尿时尿液刺激受损的黏膜引起疼痛。
（二）全身症状
1.发热：体温可升高，多为高热，体温可达38.5℃以上，这是机体对感染的一种免疫反应，细菌等病原体在体内繁殖，引发炎症反应，导致体温调节中枢紊乱而出现发热。在儿童群体中，由于其免疫系统发育尚未完善，重度尿路感染时更容易出现高热，且可能伴有寒战，这是因为儿童的体温调节机制相对脆弱，感染后炎症反应更剧烈。
2.寒战：与发热常同时出现，是由于细菌释放的毒素等物质引起机体的强烈反应，导致骨骼肌不自主收缩，从而出现寒战症状。对于老年患者，重度尿路感染出现寒战可能提示感染较为严重，因为老年人机体反应相对迟钝，但感染一旦发生，病情进展可能较快，需要密切关注。
3.全身不适：患者可能感到乏力、疲倦、食欲不振等，全身状态较差，这是因为感染引起的炎症反应消耗机体能量，影响正常的生理功能，导致患者整体感觉不适。
二、相关检查及意义
（一）尿常规检查
1.白细胞：尿中白细胞计数明显增多，正常尿液中白细胞＜5个/高倍视野，重度尿路感染时可＞10个/高倍视野，白细胞增多是炎症的典型表现，提示泌尿系统存在感染性炎症。
2.红细胞：部分患者可出现镜下血尿，红细胞计数增多，这是因为炎症导致尿路黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出到尿液中。
3.细菌：可发现大量细菌，通过尿沉渣涂片革兰染色等检查可初步判断细菌的类型，有助于针对性地选择抗感染药物。
（二）尿细菌培养
1.明确病原菌：可以培养出引起尿路感染的具体细菌，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，根据培养结果可以选择敏感的抗生素进行治疗。对于不同年龄的患者，尿细菌培养的意义有所不同，儿童由于尿路结构特点，尿细菌培养对于明确感染病原菌、指导治疗更为重要；而对于妊娠期女性，尿细菌培养可以帮助确定是否存在尿路感染及病原菌类型，因为妊娠期尿路感染需要特别注意选择对胎儿影响小的抗生素。
2.药物敏感性试验：同时进行药物敏感性试验，了解病原菌对哪种抗生素敏感，从而合理选用抗生素，提高治疗效果。
三、治疗原则（非药物干预及药物选择考虑因素）
（一）非药物干预
1.多饮水：增加尿量，起到冲洗尿道的作用，每天饮水量应在2000-3000ml以上，通过频繁排尿，将尿道内的细菌等病原体排出体外，减轻炎症刺激。对于不同年龄的患者，多饮水的要求有所不同，儿童需要家长督促保证足够的饮水量，避免因排尿少导致细菌在尿路停留时间过长；老年人由于可能存在肾功能等方面的变化，也需要适当多饮水，但要注意避免一次性大量饮水加重心脏等负担，可少量多次饮水。
2.注意休息：保证充足的睡眠和休息，让机体处于较好的状态，有利于提高自身免疫力来对抗感染。儿童需要营造安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠时间，因为儿童生长发育需要良好的休息来支持；老年人则要根据自身身体状况合理安排休息时间，避免过度劳累，休息有助于身体恢复和增强抵抗力。
（二）药物选择
1.抗生素选择：根据尿细菌培养及药物敏感性试验结果选用敏感抗生素。对于常见的大肠埃希菌感染，可选用喹诺酮类药物等，但要注意儿童由于骨骼发育尚未成熟，一般不推荐使用喹诺酮类药物；妊娠期女性则需要选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等。在选择抗生素时，要充分考虑患者的年龄、病史等因素，比如有肾功能不全的患者，需要调整抗生素的剂量和选择对肾功能影响小的药物。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.注意观察：儿童重度尿路感染时症状可能不典型，除了关注尿频、尿急、尿痛等常见症状外，还要注意观察是否有发热、拒食、哭闹不安等表现。因为儿童无法准确表达自身不适，所以家长和医护人员要密切观察儿童的精神状态、饮食情况等，一旦发现异常，及时进行检查和治疗。
2.避免滥用药物：在治疗过程中，严格按照医嘱用药，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，一些抗生素可能对其造成不良影响，所以必须谨慎选择药物，遵循儿童用药的安全原则。
（二）妊娠期女性
1.权衡利弊用药：妊娠期女性发生重度尿路感染时，用药需要非常谨慎，因为药物可能通过胎盘影响胎儿发育。要选择对胎儿影响最小的抗生素，在用药前要充分评估病情和药物对胎儿的潜在风险，既要有效控制感染，又要最大程度保障胎儿的安全。
2.加强监测：密切监测孕妇的体温、尿常规等指标变化，以及胎儿的发育情况，定期进行产检，确保母婴安全。
（三）老年人
1.关注基础疾病：老年人往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，重度尿路感染可能会诱发基础疾病的加重，所以在治疗尿路感染的同时，要密切关注基础疾病的控制情况。例如，糖尿病患者发生尿路感染时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会使尿路感染不易控制，需要同时积极控制血糖。
2.注意药物相互作用：老年人常服用多种药物，在使用抗感染药物时要注意药物之间的相互作用，避免因药物相互作用导致不良反应的发生，要详细询问老年人的用药史，合理选择和调整药物。
