肚子疼伴阴道出血病因多样，分为妇科相关疾病（妊娠相关疾病、生殖器官炎症、生殖器官肿瘤、生殖器官损伤）和非妇科疾病（消化系统疾病、泌尿系统疾病）；诊断需通过病史采集、体格检查、辅助检查；治疗遵循一般治疗、病因治疗、对症治疗原则；特殊人群（孕妇、绝经后女性、有妇科手术史或妇科疾病史的患者、性生活活跃期女性）出现此类症状需特别注意。
一、常见病因及分类
1.妇科相关疾病
1.1.妊娠相关疾病：早期妊娠时，肚子疼伴阴道出血需警惕异位妊娠（宫外孕），其发生率约为1%~2%，因胚胎着床于子宫腔外，输卵管妊娠最常见，随着胚胎生长可破裂导致腹腔内出血，表现为突发剧烈腹痛、阴道出血，严重时可致休克；先兆流产也可能出现此类症状，多发生于妊娠28周前，因胚胎染色体异常、母体内分泌失调（如黄体功能不足）、子宫畸形等因素导致，腹痛多为隐痛，阴道出血量较少，呈暗红色或血性白带。
1.2.生殖器官炎症：盆腔炎性疾病（PID）是常见原因，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，多由性传播感染病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）或阴道内正常菌群上行感染引起，患者可出现下腹持续性疼痛，活动或性交后加重，阴道出血多为不规则出血，量较少，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状；宫颈炎也可导致阴道出血，尤其是性交后出血，因宫颈黏膜充血、水肿，易受机械刺激而出血，腹痛症状相对较轻。
1.3.生殖器官肿瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，若黏膜下肌瘤发生蒂扭转或红色变性，可引起急性腹痛，伴阴道不规则出血，出血量可多可少；子宫内膜癌多见于绝经后女性，早期可表现为阴道不规则出血，量一般不多，随着病情进展，可出现下腹疼痛，因肿瘤侵犯周围组织或合并感染所致；卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症，多见于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，典型症状为体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐，阴道出血相对少见，但若肿瘤破裂或感染，也可出现阴道出血。
1.4.生殖器官损伤：性交后或外伤后出现肚子疼伴阴道出血，需考虑阴道或宫颈损伤，如阴道裂伤、宫颈息肉破裂等，多因性交动作粗暴或外伤导致，出血量可多可少，腹痛程度与损伤部位和程度有关。
2.非妇科疾病
2.1.消化系统疾病：急性胃肠炎可因进食不洁食物引起，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，部分患者可伴有阴道出血，可能与胃肠炎引起的应激反应或同时存在妇科疾病有关；阑尾炎早期可表现为上腹痛或脐周痛，随后转移至右下腹，若炎症波及盆腔，可刺激直肠和膀胱，引起阴道出血，但相对少见。
2.2.泌尿系统疾病：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染可引起下腹疼痛，若炎症累及生殖系统或合并出血倾向，可出现阴道出血，多伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
二、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者年龄、月经史、婚育史、性生活史、既往病史（如妇科疾病、手术史、传染病史等），了解腹痛的性质（如钝痛、锐痛、绞痛等）、部位（如下腹正中、两侧或全腹）、程度、持续时间，阴道出血的时间、量、颜色、有无异味等，以及是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻等症状。
2.体格检查：妇科检查是重要环节，包括外阴、阴道、宫颈、子宫及双附件的检查，观察外阴有无红肿、破溃，阴道有无出血、分泌物性状，宫颈有无举痛、息肉、糜烂等，子宫大小、形态、活动度及有无压痛，双附件区有无包块、压痛等；腹部检查可了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，肝脾是否肿大等。
3.辅助检查：血常规可了解有无感染（白细胞计数、中性粒细胞比例升高）或贫血（血红蛋白降低）；尿常规可检测有无泌尿系统感染（白细胞、红细胞、细菌计数升高）；血HCG检测对诊断妊娠相关疾病至关重要，若血HCG阳性，需进一步鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠；超声检查是常用的影像学检查方法，经阴道超声可更清晰地观察子宫、附件及盆腔情况，发现宫内妊娠囊、异位妊娠包块、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；诊断性刮宫适用于子宫内膜病变的排查，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确有无子宫内膜增生、癌变等；腹腔镜检查是诊断盆腔疾病的金标准，可直接观察盆腔内情况，发现微小病变，并可同时进行治疗。
三、治疗原则
1.一般治疗：患者应卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，勤换内裤，防止感染；饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘增加腹压。
2.病因治疗：根据诊断结果进行针对性治疗，如异位妊娠需根据病情选择手术治疗（如输卵管切除术、保守性手术）或药物治疗（如甲氨蝶呤）；先兆流产可给予黄体酮等保胎药物治疗；盆腔炎性疾病需使用抗生素进行抗感染治疗，常用药物有头孢类、喹诺酮类、甲硝唑等；子宫肌瘤、卵巢肿瘤等可根据肿瘤性质、大小、患者年龄及生育要求等选择手术治疗或药物治疗；生殖器官损伤需根据损伤程度进行缝合、止血等处理。
3.对症治疗：对于腹痛明显的患者，可给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等；对于阴道出血较多的患者，可给予止血药物，如氨甲环酸等，但需在明确病因的基础上使用。
四、特殊人群注意事项
1.孕妇：肚子疼伴阴道出血对孕妇和胎儿都有较大风险，尤其是早期妊娠，需高度警惕异位妊娠和先兆流产，一旦出现症状，应立即就医，避免自行用药或拖延病情；妊娠中晚期出现此类症状，需考虑胎盘早剥、前置胎盘等严重并发症，应及时进行超声检查等明确诊断，并采取相应的治疗措施。
2.绝经后女性：绝经后女性出现肚子疼伴阴道出血，需高度怀疑子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤，应及时进行妇科检查、超声检查、诊断性刮宫等，以明确诊断，做到早发现、早治疗。
3.有妇科手术史或妇科疾病史的患者：此类患者发生肚子疼伴阴道出血的风险相对较高，可能与手术并发症、疾病复发等有关，应定期进行妇科检查，及时发现和处理问题。
4.性生活活跃期女性：性生活活跃期女性易患生殖器官炎症、性传播疾病等，出现肚子疼伴阴道出血时，需考虑这些因素，注意性生活卫生，避免不洁性行为，及时进行相关检查和治疗。
