子宫内膜异位症人工受精成功率

来源：民福康

王必勤主任医师

北京中医药大学东直门医院妇科

子宫内膜异位症人工受精成功率受疾病严重程度、患者年龄、卵巢功能、子宫内膜容受性等因素影响，轻度、年轻、卵巢储备功能正常、子宫内膜厚度合适且血流良好者成功率相对高，中重度、年龄大、卵巢储备功能低下、内膜异常者成功率低；可通过术前药物或手术治疗、IUI操作中监测卵泡和处理精液、术后黄体支持及生活方式调整提高成功率，年轻患者宜尽早考虑IUI，年龄大患者可更早考虑IVF-ET等，需综合多因素采取个体化方案提高成功率。

一、影响子宫内膜异位症人工受精成功率的因素

（一）疾病严重程度

1.轻度子宫内膜异位症：一般来说，轻度子宫内膜异位症患者行人工受精（IUI）的成功率相对稍高，约在10%-20%左右。轻度病变对盆腔内环境的影响相对较小，卵巢功能受影响程度较轻，一定程度上有利于卵子的获取和受精卵的着床。

2.中重度子宫内膜异位症：中重度子宫内膜异位症患者IUI成功率较低，可能低于10%。中重度病变会导致盆腔微环境改变，影响输卵管的蠕动功能、卵巢的排卵功能以及子宫内膜的容受性等，从而降低IUI的成功率。例如，异位的内膜组织会引起盆腔粘连，影响输卵管伞端拾卵功能，使得卵子与精子结合的机会减少；同时，盆腔内的炎症介质增加等会不利于胚胎着床。

（二）患者年龄

1.年轻患者（<35岁）：年轻患者卵巢储备功能较好，卵子质量相对较高，子宫内膜容受性也相对较好，在子宫内膜异位症患者中，年轻患者行IUI的成功率相对较高，一般可达15%左右。因为随着年龄增长，卵巢功能会逐渐衰退，卵子质量下降，染色体异常概率增加，子宫内膜容受性也会降低，所以年轻是IUI成功的有利因素。

2.年龄较大患者（≥35岁）：年龄较大的患者IUI成功率明显降低。35岁以上患者卵巢储备功能下降，卵子质量下降，子宫内膜容受性也会受到影响，其IUI成功率可能低于10%。这是因为随着年龄增加，卵泡数量减少，卵子染色体异常的几率升高，同时子宫内膜的厚度和容受性也会发生改变，不利于胚胎着床。

（三）卵巢功能

1.卵巢储备功能正常：卵巢储备功能正常的子宫内膜异位症患者，其卵泡发育及排卵情况相对较好，行IUI时获取卵子的数量和质量相对有保障，成功率相对较高，约在15%左右。卵巢储备功能可以通过抗苗勒管激素（AMH）水平、基础窦卵泡数（AFC）等指标来评估，AMH水平正常、AFC正常的患者卵巢储备功能相对较好。

2.卵巢储备功能低下：卵巢储备功能低下的子宫内膜异位症患者，卵泡数量少、质量差，行IUI时获取卵子的数量有限，且卵子质量不佳，导致IUI成功率降低，可能低于10%。这类患者可以考虑在IUI前先进行卵巢功能的改善治疗，如使用一些药物辅助卵泡发育等，但效果有限。

（四）子宫内膜容受性

1.子宫内膜厚度合适：子宫内膜厚度在8-12mm时相对有利于胚胎着床，此时IUI成功率相对较高。如果子宫内膜过薄（<8mm）或过厚（>12mm），都会影响子宫内膜容受性，降低IUI成功率。子宫内膜过薄可能是由于子宫内膜异位症导致的内膜损伤等原因引起，而过厚可能与内分泌紊乱等因素有关。

2.子宫内膜血流情况：良好的子宫内膜血流情况是保证子宫内膜容受性的重要因素。子宫内膜异位症患者可能存在盆腔血流异常，影响子宫内膜的血流灌注，从而降低IUI成功率。可以通过超声检查来评估子宫内膜血流情况，血流丰富、分布均匀的子宫内膜更有利于胚胎着床。

二、提高子宫内膜异位症人工受精成功率的措施

（一）术前治疗

1.药物治疗：对于子宫内膜异位症患者，术前可使用GnRH-a类药物进行治疗，如亮丙瑞林等。GnRH-a类药物可以抑制卵巢功能，使异位的内膜组织萎缩，改善盆腔微环境，一般用药3-6个月后再行IUI，可提高成功率。例如，使用GnRH-a治疗3个月后，患者盆腔内环境得到改善，子宫内膜容受性可能有所提高。

2.手术治疗：对于中重度子宫内膜异位症患者，可考虑行腹腔镜手术治疗，如盆腔粘连松解术、异位病灶切除术等。手术可以去除异位病灶，分离盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，改善盆腔微环境，从而提高IUI成功率。一般建议术后1-3个月再行IUI，让盆腔有足够时间恢复。

（二）IUI操作过程中的注意事项

1.卵泡监测：准确监测卵泡发育情况，当卵泡直径达到18-20mm时，适时进行IUI操作，以提高卵子与精子结合的机会。通过超声监测卵泡大小，确定最佳授精时间。

2.精液处理：对精液进行优化处理，提高精子的活力和活动能力，选择优质的精子进行授精，增加受精成功的概率。

（三）术后护理与注意事项