早产儿黄疸是因胆红素代谢异常致血清胆红素升高出现黄染，分生理性和病理性，监测可用经皮胆红素测定和血清胆红素测定，治疗有光照、换血及药物疗法，需孕期保健和新生儿护理预防，护理时要注意体温、皮肤及病情观察。
一、早产儿黄疸的定义
早产儿黄疸是指早产儿体内胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，从而使皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的现象。早产儿由于肝脏发育尚未成熟，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDP-GT）含量及活性不足，对胆红素的结合能力有限，同时肠道菌群定植晚，肠道对胆红素的排泄能力弱，这些因素都容易引发黄疸。
二、早产儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸
1.发生机制：早产儿生理性黄疸主要是因为其胆红素代谢特点所致。早产儿出生后，红细胞寿命相对较短，破坏较多，产生胆红素的量较多；而肝脏处理胆红素的能力不足，使得胆红素在体内积聚。一般在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，7-10天消退。
2.特点：血清胆红素水平一般不超过一定范围，足月儿生理性黄疸血清胆红素值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿由于其生理特点，生理性黄疸的胆红素水平上限相对更低，通常不超过257μmol/L（15mg/dl），且一般情况良好，早产儿吃奶、精神等状态不受明显影响。
（二）病理性黄疸
1.发生原因
胆红素生成过多：早产儿可能存在红细胞增多症，如分娩时脐带结扎延迟、胎-胎输血等情况，导致红细胞数量增多，破坏后产生大量胆红素；或者存在血型不合溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，产生过多胆红素。
肝脏处理胆红素能力低下：早产儿肝脏中UDP-GT含量及活性不足的情况较足月儿更明显，同时肝脏对胆红素的摄取能力也较弱，使得胆红素的结合和排泄受到影响。例如，某些早产儿可能合并有感染，感染会影响肝脏的功能，进一步阻碍胆红素的代谢。
胆红素肠肝循环增加：早产儿肠道菌群尚未正常建立，肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，再经肠道重吸收进入血液循环，导致胆红素肠肝循环增加，血中胆红素水平升高。
2.特点：病理性黄疸出现时间较早，一般在出生后24小时内出现；黄疸程度较重，血清胆红素上升速度快，每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或者黄疸退而复现。
三、早产儿黄疸的监测
（一）监测方法
1.经皮胆红素测定：这是一种非侵入性的监测方法，通过经皮胆红素仪测定皮肤胆红素值来间接反映血清胆红素水平。该方法操作简便，可在床旁进行，适用于早产儿黄疸的动态监测。例如，在早产儿出生后，可根据其日龄等情况定时进行经皮胆红素测定，一般出生后24小时内、2-3天、4-5天等时间段都需要监测。
2.血清胆红素测定：是诊断黄疸及判断黄疸严重程度的金标准。需要采集早产儿的静脉血进行检测，能够准确获得血清胆红素的具体数值。对于经皮胆红素测定结果异常或有高危因素的早产儿，应及时进行血清胆红素测定。
（二）监测频率
对于早产儿，出生后应根据其胎龄、日龄、是否存在高危因素等情况确定监测频率。一般来说，胎龄较小、出生体重较低的早产儿，监测频率应相对更频繁。例如，胎龄<32周或出生体重<1500g的早产儿，可能需要每天监测经皮胆红素，必要时进行血清胆红素测定；而胎龄较大、一般情况良好的早产儿，监测频率可适当降低。
四、早产儿黄疸的治疗
（一）光照疗法
1.原理：光照疗法是通过光照使胆红素发生结构变化，转化为水溶性的异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。光照可选择蓝光或绿光，蓝光的波长范围对胆红素的转化最有效。
2.方法：将早产儿置于光疗箱中，眼睛用黑色眼罩遮盖，会阴部用尿布遮盖，其余部分暴露在蓝光下。根据早产儿的日龄、体重等调整光疗箱的温度和光照强度，一般光疗时间根据黄疸程度等因素确定，可能需要持续数小时至数天不等。例如，对于轻度黄疸的早产儿，光疗时间可能较短；而对于中重度黄疸的早产儿，光疗时间可能较长，但要注意监测早产儿的体温、水分等情况，避免光疗过程中出现脱水等并发症。
（二）换血疗法
1.适应证：当早产儿血清胆红素水平过高，达到换血指征时需要进行换血疗法。例如，早产儿血清总胆红素水平达到342μmol/L（20mg/dl）以上，或存在早期胆红素脑病表现时，应考虑换血疗法。
2.作用：换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生，同时可纠正贫血等情况。但换血疗法也存在一定风险，如出血、感染等并发症，因此需要严格掌握适应证，并在操作过程中密切监测早产儿的生命体征等情况。
（三）药物治疗
目前对于早产儿黄疸的药物治疗，临床上常用的药物有白蛋白等。白蛋白可以与未结合胆红素结合，减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，从而降低胆红素脑病的发生风险。但药物治疗一般作为辅助治疗手段，需要在医生的严格评估下使用。
五、早产儿黄疸的预防及特殊人群（早产儿）护理注意事项
（一）预防措施
1.孕期保健：孕妇在孕期应注意避免感染等情况，定期进行产前检查，及时发现和处理可能导致胎儿溶血等情况的因素。例如，对于Rh血型不合的孕妇，应进行产前监测，必要时给予相应的干预措施。
2.新生儿护理：早产儿出生后要注意保暖，保持呼吸道通畅，合理喂养，促进肠道蠕动，有助于减少胆红素肠肝循环。例如，出生后尽早开始喂养，对于无法经口喂养的早产儿可通过静脉营养等方式保证营养供给，同时要注意观察早产儿的皮肤颜色等情况，早期发现黄疸并及时处理。
（二）特殊人群（早产儿）护理注意事项
1.体温管理：早产儿体温调节中枢发育不完善，在光疗等过程中要注意维持体温稳定。光疗箱的温度要适宜，一般保持早产儿体温在36.5-37.5℃之间。可以通过调节光疗箱的温度、给早产儿加盖适当的保暖物品等方式来维持体温。
2.皮肤护理：由于早产儿皮肤娇嫩，在光疗过程中要注意保护皮肤，避免皮肤损伤。定期检查早产儿皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，光疗时使用的眼罩等要合适，避免压迫眼部皮肤。
3.病情观察：密切观察早产儿的精神状态、吃奶情况、黄疸变化等。如果发现早产儿出现拒奶、嗜睡、抽搐等异常情况，要及时告知医生进行处理。同时，要记录黄疸监测的相关数据，为医生调整治疗方案提供依据。
