肝炎后肝硬化由肝炎病毒等引起，有病理生理变化、临床表现，诊断依靠病史、表现、检查等，治疗包括一般、药物、并发症、手术治疗，预防需针对病毒性肝炎、酒精、肝毒性物质等，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，其由肝炎病毒等引发，具相应病理、表现、诊断、治疗及预防等方面特点，不同特殊人群有不同注意要点。
病因
病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）是主要病因，长期病毒感染引发免疫反应，不断损伤肝细胞，促使肝硬化发生。在乙型肝炎流行地区，约50%-80%的肝硬化由乙肝发展而来；丙型肝炎慢性化率高，约50%-80%可发展为肝硬化。
其他肝炎病毒：甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染通常为急性病程，一般不发展为肝硬化，但在某些特殊情况下也可能导致肝损伤加重进而引发肝硬化。
酒精因素：长期大量饮酒（每日饮酒量折合乙醇量≥40g，持续5年以上），酒精及其代谢产物乙醛会直接和间接损伤肝细胞，导致肝细胞脂肪变性、炎症坏死，逐步发展为肝硬化。在我国，酒精性肝硬化占同期住院肝硬化患者的一定比例，且有上升趋势。
药物或毒物：长期服用肝毒性药物（如异烟肼、甲基多巴等）或长期接触工业毒物（如四氯化碳、黄磷等），可引起肝细胞损伤、中毒性肝炎，进而发展为肝硬化。
病理生理变化
肝脏结构改变：正常肝小叶结构被破坏，代之以假小叶，肝内血管扭曲、闭塞或受压，导致门静脉高压和肝动脉-门静脉异常吻合支形成。
肝功能减退：肝细胞大量受损，影响蛋白质合成（导致白蛋白降低）、凝血因子合成（引起凝血功能障碍）、胆红素代谢（出现黄疸）、激素灭活功能减退（如雌激素灭活减少，可引起蜘蛛痣、肝掌等）。
门静脉高压：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，导致脾大、脾功能亢进，侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等），腹水形成。腹水形成与门静脉高压致门静脉系统毛细血管静水压升高、低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低、淋巴液生成过多、继发性醛固酮和抗利尿激素增多等因素有关。
临床表现
代偿期：症状较轻，缺乏特异性，可表现为乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛及腹泻等，症状多呈间歇性，劳累或伴发病时加重，休息或治疗后可缓解。肝脏轻度增大，质地偏硬，脾轻度增大。
失代偿期
肝功能减退的表现：全身症状如乏力、消瘦、面色晦暗、低热等；消化系统症状如食欲明显减退、腹胀、恶心、呕吐等；出血倾向和贫血如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关；内分泌紊乱如雌激素增多引起的蜘蛛痣、肝掌，肾上腺皮质功能减退表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着等。
门静脉高压的表现：脾大、脾功能亢进，全血细胞减少，患者易出现感染和出血倾向；侧支循环建立和开放，食管胃底静脉曲张破裂可引起呕血、黑便及休克，腹壁静脉曲张表现为腹部浅表静脉明显曲张，呈海蛇头样；腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者有腹胀、腹部膨隆，大量腹水时可出现呼吸困难、脐疝等。
诊断
病史：有肝炎病史、长期饮酒史或接触肝毒性物质史等。
临床表现：有肝功能减退和门静脉高压的相关表现。
实验室检查：血常规可见白细胞、红细胞、血小板减少；肝功能检查显示白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值倒置，血清转氨酶、胆红素升高等；病毒学检查可明确是否有乙肝、丙肝病毒感染，如乙肝五项、丙肝抗体及病毒核酸检测等。
影像学检查：腹部B超可发现肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、门静脉和脾静脉内径增宽、脾大、腹水等；CT或磁共振成像（MRI）有助于更清晰显示肝脏形态、结构改变及腹水情况；食管吞钡X线检查可发现食管胃底静脉曲张，表现为食管黏膜皱襞增粗、迂曲，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
肝穿刺活检：若有必要，可通过肝穿刺取肝组织进行病理检查，可见假小叶形成，是诊断肝硬化的金标准，但属于有创检查，需严格掌握适应证。
治疗与预防
治疗
一般治疗：休息，代偿期患者可参加轻体力工作，失代偿期患者需卧床休息；饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易消化的食物为宜，如有肝性脑病倾向，应限制蛋白质摄入；避免进食粗糙、坚硬食物，以防食管胃底静脉曲张破裂出血。
药物治疗：针对病因治疗，如乙肝肝硬化需抗病毒治疗（常用药物有恩替卡韦、替诺福韦等）；丙肝肝硬化需抗病毒治疗（常用直接抗病毒药物，如索磷布韦、达拉他韦等）；针对肝功能减退和门静脉高压的症状进行相应治疗，如使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）治疗腹水，补充白蛋白提高血浆胶体渗透压等。
并发症治疗：食管胃底静脉曲张破裂出血需采取禁食、补液、应用止血药物（如生长抑素及其类似物）、内镜下止血（如套扎、硬化剂注射）、三腔二囊管压迫止血等措施；腹水患者除上述一般治疗外，可根据情况选择腹腔穿刺放腹水等治疗；肝性脑病需采取去除诱因、限制蛋白质摄入、应用乳果糖等降氨药物、调节神经递质药物等治疗。
手术治疗：如肝移植手术，适用于终末期肝硬化患者，但供肝短缺、手术风险及费用高等是其限制因素。
预防
预防病毒性肝炎：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施，对于乙肝携带者母亲所生婴儿，需及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；丙肝目前无疫苗预防，主要通过避免不安全注射、严格筛选献血员等措施预防。
避免酒精过量摄入：控制饮酒量，男性每日饮酒量折合乙醇量不超过25g（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g），女性减半。
避免接触肝毒性物质：职业接触肝毒性物质的人群需做好防护措施，如佩戴防护用具等；不用或慎用肝毒性药物，必须使用时需密切监测肝功能。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肝炎后肝硬化相对少见，多由乙型肝炎病毒垂直传播导致，需重视儿童乙肝疫苗接种，已感染乙肝病毒的儿童需定期监测肝功能、乙肝病毒载量等，及时发现病情变化并干预。儿童用药需特别谨慎，避免使用可能加重肝脏负担的药物，且要根据儿童体重、年龄等调整药物剂量，密切观察药物不良反应。
孕妇：孕妇患肝炎后肝硬化需特别关注母婴健康，乙肝肝硬化孕妇需在专科医生指导下进行抗病毒治疗，以减少母婴传播风险；同时要密切监测肝功能、凝血功能等，注意预防产后出血等并发症，分娩时需做好隔离防护措施，防止乙肝病毒母婴传播给新生儿。
老年人：老年人肝炎后肝硬化患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合考虑多种疾病的相互影响，用药需更加谨慎，避免药物间相互作用加重肝脏或其他器官负担，定期监测肝肾功能及基础疾病指标，加强营养支持，注意休息，预防感染等并发症。
