老年男性性功能障碍指老年阶段出现与性功能相关的异常情况包含勃起等障碍，原因有生理、疾病、心理、生活方式因素，评估诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查进行，治疗有非药物干预（生活方式调整、心理干预）和药物治疗（雄激素补充、勃起功能障碍药物及针对基础疾病治疗），温馨提示要正确认识、控制基础疾病及注意生活方式和心理调节。
一、老年男性性功能障碍的定义
老年男性性功能障碍是指男性在老年阶段出现的与性功能相关的异常情况，主要包括勃起功能障碍（ED）、射精功能障碍等。勃起功能障碍表现为阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活；射精功能障碍则包括射精延迟、不射精、逆行射精等。
二、可能的原因
1.生理因素
血管因素：随着年龄增长，血管会发生粥样硬化，阴茎海绵体的血管也不例外，血管狭窄会影响阴茎的血液供应，导致勃起功能障碍。例如，研究表明，老年男性中动脉粥样硬化的发生率较高，约有一定比例的老年男性存在与血管相关的勃起功能问题。
神经因素：神经系统的退变会影响阴茎勃起的神经传导。老年男性的神经纤维会出现退行性改变，导致神经传导速度减慢，影响阴茎海绵体的勃起反射，从而引发性功能障碍。
内分泌因素：雄激素水平随年龄增长而逐渐下降。雄激素对维持男性的性欲、勃起功能等起着重要作用，雄激素水平降低会导致性欲减退、勃起功能障碍等问题。一般来说，老年男性体内睾酮水平较年轻时会有明显下降。
2.疾病因素
糖尿病：糖尿病是常见的与老年男性性功能障碍相关的疾病。长期高血糖会损害血管和神经，影响阴茎的血液供应和神经传导，约有相当比例的糖尿病老年男性会出现性功能障碍，其中勃起功能障碍较为常见。
高血压：高血压患者的血管长期处于高压状态，容易导致血管内皮损伤，影响阴茎的血流，进而引发勃起功能障碍。高血压病程较长的老年男性发生性功能障碍的风险相对较高。
心血管疾病：如冠心病等，心血管疾病会影响全身的血液循环，包括阴茎的血液循环，使得阴茎勃起所需的血流供应不足，导致勃起功能障碍。
3.心理因素
老年男性可能面临退休、身体机能下降、亲友离世等多种生活事件，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些心理因素会通过神经-内分泌系统影响性功能，导致性欲减退、勃起功能障碍等问题。例如，长期处于焦虑状态的老年男性，其体内的应激激素分泌会发生变化，干扰正常的性功能调节。
4.生活方式因素
吸烟：吸烟会损伤血管内皮，影响血管的舒张功能，减少阴茎的血液供应，增加勃起功能障碍的发生风险。长期大量吸烟的老年男性患性功能障碍的概率明显高于不吸烟或吸烟较少的老年男性。
酗酒：过度饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和神经传导，导致性功能障碍。长期酗酒的老年男性，其性功能往往会受到不同程度的损害。
缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能下降，血管弹性降低，内分泌失调等，从而增加性功能障碍的发生可能性。适当的运动有助于维持心血管健康、改善内分泌功能，对性功能有积极影响，而缺乏运动的老年男性更容易出现性功能问题。
三、评估与诊断
1.病史采集
详细询问老年男性的性生活情况，包括勃起功能、射精情况、性欲等方面的具体表现，持续时间等。同时了解既往的健康状况，如是否患有糖尿病、高血压、心血管疾病等，以及用药史，因为某些药物可能会影响性功能，如一些降压药、抗抑郁药等。
2.体格检查
进行全面的体格检查，重点检查外生殖器，包括阴茎的外观、睾丸的大小和质地等。同时检查心血管系统、神经系统等，评估血管和神经功能是否正常。
3.实验室检查
性激素检测：检测血清睾酮、雌二醇等性激素水平，了解内分泌情况。一般来说，老年男性睾酮水平低于正常范围可能提示存在内分泌相关的性功能障碍。
血糖、血脂检测：糖尿病患者需要检测血糖、糖化血红蛋白等，高血压患者需要检测血脂等，以评估基础疾病的控制情况以及对性功能的影响。
其他检查：根据情况可能还会进行血常规、肝肾功能等检查，以了解全身的基本健康状况。
4.特殊检查
阴茎血流检测：如阴茎海绵体血管超声等，可评估阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测：通过监测老年男性夜间睡眠时的阴茎勃起情况，来判断是否存在器质性或心理性勃起功能障碍。如果夜间有正常的阴茎勃起，多提示为心理性因素导致的性功能障碍；如果夜间阴茎勃起异常或无勃起，则可能存在器质性问题。
四、治疗方法
1.非药物干预
生活方式调整
运动：鼓励老年男性进行适当的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以改善心血管功能，促进血液循环，有助于改善性功能。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：戒烟可以改善血管内皮功能，减少对血管的损伤；限制饮酒量，避免过度饮酒对中枢神经系统和内分泌的抑制作用，有利于性功能的改善。
心理干预
心理咨询：对于存在心理因素导致性功能障碍的老年男性，进行心理咨询非常重要。心理医生可以通过与患者沟通，了解其心理状态，采用认知行为疗法等帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，改善性功能。例如，通过引导患者正确看待衰老和身体机能变化，调整心态，从而改善性功能。
2.药物治疗
雄激素补充治疗：对于雄激素水平低下的老年男性，可以考虑雄激素补充治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。一般来说，需要在医生的指导下进行，并且要定期监测雄激素水平、肝功能等指标。
治疗勃起功能障碍的药物：如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），常见的有西地那非等。这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，从而松弛血管平滑肌，增加阴茎血流，改善勃起功能。但使用这类药物需要注意患者的基础疾病情况，如合并心血管疾病的老年男性使用时需要谨慎评估心血管风险。
3.针对基础疾病的治疗
如果老年男性的性功能障碍是由基础疾病如糖尿病、高血压等引起的，需要积极治疗基础疾病。例如，糖尿病患者需要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围，以延缓并发症对性功能的影响；高血压患者需要规范使用降压药物，将血压控制在目标范围内，改善血管内皮功能，有利于性功能的改善。
五、温馨提示
1.老年男性及其家属要正确认识性功能障碍在老年人群中的常见性，但也不要忽视，应及时关注性功能变化。
2.对于患有基础疾病的老年男性，要严格遵循医生的治疗方案，控制基础疾病，同时注意基础疾病药物对性功能的影响，如果出现性功能相关问题，及时与医生沟通，调整治疗方案。
3.老年男性在进行生活方式调整时，要根据自身身体状况适度进行，避免过度运动等对身体造成不必要的损伤。同时，在心理调节方面，家人要给予关心和支持，帮助老年男性保持积极乐观的心态，促进性功能的改善。
